組織運(yùn)動(dòng)瓣環(huán)位移技術(shù)評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者不同治療效果的研究.pdf

1、目的:
　　應(yīng)用組織運(yùn)動(dòng)瓣環(huán)位移(TMAD)技術(shù)檢測(cè)急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)，評(píng)價(jià)不同治療方法對(duì)其預(yù)后的影響并探討該技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:
　　入選首次發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死的患者60例（心梗組），并以冠脈造影無(wú)明顯狹窄者30例為對(duì)照（對(duì)照組）。依據(jù)心肌梗死部位將心梗組分為前壁心梗組（包括廣泛前壁、前間壁及側(cè)壁心肌梗死）30例及下壁心梗組（包括下壁、正后壁及右室心肌梗死）30例;依據(jù)不同治療方法將心

2、梗組分為急診PCI組30例、擇期PCI組20例以及保守組10例。對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行為期6-10個(gè)月（平均8.15±1.48個(gè)月）隨訪。于住院及隨訪期應(yīng)用Philips iE33彩色多普勒超聲診斷儀，行常規(guī)二維超聲(2-DE)檢查，測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左房?jī)?nèi)徑(LA)，以雙平面Simpson's法測(cè)得左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF);留取心尖四腔、兩腔及長(zhǎng)軸切面二維圖像，應(yīng)用Qlab軟件分析，分別于

3、心尖四腔切面測(cè)得后室間隔位點(diǎn)處二尖瓣環(huán)收縮期最大位移(AP4-PI)、左室側(cè)壁位點(diǎn)處二尖瓣環(huán)收縮期最大位移(AP4-L)、兩位點(diǎn)連線中點(diǎn)最大位移(AP4-M)及位點(diǎn)連線中點(diǎn)最大位移占左室長(zhǎng)徑百分比(AP4-FSL);于心尖兩腔切面測(cè)得左室前壁位點(diǎn)處二尖瓣環(huán)收縮期最大位移(AP2-A)、左室下壁位點(diǎn)處二尖瓣環(huán)收縮期最大位移（AP2-I）、兩位點(diǎn)連線中點(diǎn)的最大位移(AP2-M)及位點(diǎn)連線中點(diǎn)最大位移占左室長(zhǎng)徑百分比(AP2-FSL);于心尖

4、長(zhǎng)軸切面測(cè)得前間隔位點(diǎn)處二尖瓣環(huán)收縮期最大位移(AP3-AI)、左室后壁位點(diǎn)處二尖瓣環(huán)收縮期最大位移(AP3-P)、位點(diǎn)連線中點(diǎn)的最大位移及位點(diǎn)連線中點(diǎn)最大位移占左室長(zhǎng)徑百分比(AP3-FSL)。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。
　　結(jié)果:
　　1.心梗組與對(duì)照組患者性別、年齡、身高及體重相匹配(P＞0.05)，心梗組LA、LVEDD及LVESD大于對(duì)照組，LVEF及TMAD參數(shù)小于對(duì)照組(P＜0.01);<

5、br>　　2.TMAD各參數(shù)均與LVEF呈正相關(guān)，其中以AP4-FSL的相關(guān)系數(shù)最高(r=0.908，P＜0.01);
　　3.住院期間前壁心梗組TMAD參數(shù)中AP3-AI及AP2-A較下壁心梗組減低(P＜0.01)，下壁心梗組AP3-P及AP2-I較前壁心梗組減低(P＜0.01)，余TMAD參數(shù)則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);
　　4.急診PCI組及擇期PCI組隨訪時(shí)LVEDD及LVESD較住院期間減小、LVEF及TMAD

6、參數(shù)均較住院期間增大(P＜0.01)，LA無(wú)明顯改變(P＞0.05);保守治療組隨訪時(shí)常規(guī)二維超聲數(shù)據(jù)及TMAD參數(shù)與住院期間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);
　　5.急診PCI組隨訪前后的LVEDD、LVESD、LVEF、TMAD參數(shù)差值與擇期PCI組隨訪前后相應(yīng)參數(shù)差值比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　1.不同部位心肌梗死表現(xiàn)為相應(yīng)部位二尖瓣環(huán)位移減小，提示TMAD技術(shù)可根據(jù)不同位點(diǎn)位

7、移情況推測(cè)相應(yīng)供血冠脈病變，但其界定值尚需加大樣本的進(jìn)一步研究;
　　2.經(jīng)急診PCI或擇期PCI治療的AMI患者在隨訪期TMAD參數(shù)及LVEF均有改善，且改善程度無(wú)顯著差別，均明顯優(yōu)于保守治療，提示對(duì)AMI患者PCI治療當(dāng)為首選;
　　3.TMAD參數(shù)與LVEF相關(guān)良好，并與心尖四腔切面后室間隔-側(cè)壁連線中點(diǎn)最大位移占左室長(zhǎng)徑百分比(AP4-FSL)的相關(guān)系數(shù)最高，因此TMAD參數(shù)，特別是AP4-FSL有望成為定量評(píng)價(jià)左室