高頻超聲測(cè)量?jī)和Ｄ懣偣苤睆降呐R床研究.pdf

1、超聲檢查具有無(wú)損傷性，安全可靠，操作方便，可重復(fù)檢查，靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)成為診斷小兒膽道疾病的首選方法。目前臨床上通常以成人膽總管擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)（膽總管的直徑不超過(guò)1.0cm）作為判斷小兒膽總管是否擴(kuò)張的判定標(biāo)準(zhǔn)，顯然，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有嚴(yán)格考慮到年齡對(duì)膽總管直徑的影響，不同年齡段小兒的膽總管直徑是不同的。因此，可能造成對(duì)小兒先天性膽管擴(kuò)張癥等膽道疾病的漏診。膽管擴(kuò)張為臨床上膽道梗阻的常見(jiàn)表現(xiàn)，已有較多關(guān)于成人正常膽總管直徑的文獻(xiàn)報(bào)道，然

2、而，有關(guān)兒童正常膽總管直徑的研究卻鮮有報(bào)道。
　　 由于缺乏兒童正常膽總管直徑的正常值參考范圍，有些膽道疾病的診斷尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，如先天性膽管擴(kuò)張癥。目前國(guó)內(nèi)外尚缺少大樣本正常小兒膽總管直徑的正常值資料，因此，利用超聲測(cè)量不同年齡段正常小兒的膽總管直徑，研究并確定一個(gè)符合小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律的小兒膽總管直徑的正常值參考范圍，對(duì)判定小兒膽總管是否擴(kuò)張具有重要的臨床指導(dǎo)意義。
　　 材料和方法:
　　 一、研究對(duì)象來(lái)源2

3、009年7月～2011年2月就診于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科兒童依據(jù)入選與排除標(biāo)準(zhǔn)確定為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≤13周歲；(2)無(wú)肝膽疾病病史，無(wú)黃疸體征，其他輔助檢查證實(shí)無(wú)膽道系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡＞13周歲；(2)肝膽疾病病史，黃疸體征，腹部不適主訴，其他輔助檢查證實(shí)膽道系統(tǒng)疾病，有上述情況之一的即被排除。
　　 依據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)共納入219例研究對(duì)象，其中207例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，男116例，女91

4、例，各年齡段例數(shù)分別為：≤1歲：83例；≤4歲：62例；≤7歲：39例；≤13歲：23例。
　　 二、超聲檢查
　　 （一）檢查前準(zhǔn)備：空腹3-4小時(shí)，劇烈哭鬧必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。
　　 （二）超聲檢查方法：
　　 1、體位：取仰臥位或左側(cè)臥位，右上腹正中旁斜切或縱切。
　　 2、膽總管的識(shí)別及測(cè)量：由肝門(mén)至胰頭進(jìn)行膽總管縱切面的掃查，顯示為管狀無(wú)回聲，彩色Doppler證實(shí)無(wú)血流信號(hào)；選擇距肝門(mén)約

5、1.0cm處膽總管測(cè)量膽總管的內(nèi)徑。呼氣末測(cè)量三次取平均值。
　　 3、膽囊形態(tài)：分為膽囊充盈良好組，膽囊充盈欠佳組。
　　 三、儀器
　　 美國(guó)生產(chǎn)Philips iu22三維彩色多普勒超聲儀，探頭頻率：3-9MHz;應(yīng)用pacs系統(tǒng)自動(dòng)貯存圖像以備后處理。
　　 四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　 采用獨(dú)立兩樣本t檢驗(yàn)分析不同性別組和不同膽囊狀態(tài)組間對(duì)正常膽總管直徑是否存在影響；采用Spearman直線相關(guān)

6、分析年齡與膽總管直徑及門(mén)脈直徑的相關(guān)性；采用回歸分析的方法評(píng)價(jià)正常膽總管內(nèi)徑與年齡、性別等的獨(dú)立相關(guān)性；通過(guò)P-P圖分析不同年齡段的膽總管直徑是否服從正態(tài)分布，然后用正態(tài)分布法或者百分位數(shù)法確定不同年齡段小兒膽總管直徑的正常參考值范圍。所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)，P＜0.05為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 實(shí)驗(yàn)結(jié)果:
　　 一、研究對(duì)象的確定、膽總管聲像圖及顯示率
　　 本研究共納入研究對(duì)象219例

7、，其中207例膽總管顯示清晰，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，12例未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析原因?yàn)椋?1例兒童超聲檢查過(guò)程中始終均未掃查到確切膽總管影像；1例檢查過(guò)程中將肝動(dòng)脈誤認(rèn)為膽總管進(jìn)行測(cè)量，在后續(xù)的圖像分析中被發(fā)現(xiàn)。膽總管顯示率為94.5％。
　　 本實(shí)驗(yàn)觀察1歲以內(nèi)膽總管肝門(mén)至胰頭段管徑無(wú)明顯變化，近均勻一致。發(fā)現(xiàn)少數(shù)較大兒童膽總管出現(xiàn)局部膨大、增寬。
　　 二、207例兒童年齡分布
　　 207例兒童中年齡最小者1個(gè)月，最大者

8、13歲，平均年齡2.82歲，中位年齡2歲，其中0-1歲兒童較多(40.1％)。
　　 三、膽總管直徑與性別和膽囊充盈情況的關(guān)系
　　 207例兒童平均膽總管直徑為1.66±0.73mm，所有兒童中膽總管直徑均＜4.4mm（變化范圍0.4-4.4mm）。分析顯示，研究人群中膽總管直徑與兒童性別及膽囊充盈情況（膽囊充盈良好與欠佳）均有關(guān)，但經(jīng)協(xié)方差分析調(diào)整年齡后，性別與膽囊充盈情況均不影響膽總管直徑，P值分別為0.159和0

9、.070。
　　 四、膽總管直徑與年齡的關(guān)系
　　 1、多元線性回歸分析顯示，只有年齡與膽總管直徑有關(guān)，是膽總管直徑的獨(dú)立影響因素，而性別、膽囊充盈程度均與之無(wú)關(guān)。
　　 2、直線相關(guān)(Spearman)分析顯示，年齡與膽總管直徑呈線性相關(guān)，等級(jí)相關(guān)系數(shù)r=0.576，P＜0.001。膽總管直徑隨著年齡增長(zhǎng)而增大。
　　 3、因?yàn)镻-P圖顯示觀察值并不是均勻分布，所以采用百分位數(shù)法確定參考值范圍。根據(jù)臨床

10、情況，我們采用單側(cè)參考值范圍。
　　 將各年齡段兒童膽總管直徑分別進(jìn)行分析，采用單側(cè)參考值范圍，我們得出，≤1歲兒童正常膽總管直徑參考值為≤2.76mm;≤4歲兒章正常膽總管直徑參考值為≤3.01mm;≤7歲兒童正常膽總管直徑參考值為≤3.38mm;≤13歲兒童正常膽總管直徑參考值為≤4.34mm。
　　 五、門(mén)靜脈直徑與年齡的關(guān)系
　　 直線相關(guān)(Spearman)分析顯示，門(mén)靜脈直徑與年齡呈線性相關(guān)，等級(jí)相關(guān)

11、系數(shù)r=0.677，P＜0.001。門(mén)靜脈直徑隨著年齡增長(zhǎng)而增大，而且其增長(zhǎng)速度大于膽總管直徑隨年齡增長(zhǎng)的速度。
　　 結(jié)論:
　　 1、本研究不同年齡段兒童正常參考值為：≤1歲兒童正常膽總管直徑參考值為≤2.76mm;≤3歲兒童正常膽總管直徑參考值為≤3.01mm;≤7歲兒童正常膽總管直徑參考值為≤3.38mm;≤13歲兒章正常膽總管直徑參考值為≤4.34mm。
　　 2、兒童正常膽總管直徑隨著年齡的增長(zhǎng)呈直線