胸段食管癌選擇性隆突下淋巴結(jié)清掃術(shù)的探討.pdf

1、研究背景：目前，手術(shù)切除仍然是食管癌治療的主要手段，其手術(shù)方式的不同主要取決于淋巴結(jié)清掃范圍的不同，但是目前尚未有統(tǒng)一的淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)清掃范圍。食管癌手術(shù)后病理顯示，隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很少見(jiàn)，但是包括隆突下淋巴結(jié)的縱隔淋巴結(jié)清掃一直被認(rèn)為是規(guī)范的清掃范圍。鑒于隆突下淋巴結(jié)的較低轉(zhuǎn)移率和其特殊的解剖位置，胸段食管癌是否常規(guī)進(jìn)行隆突下淋巴結(jié)清掃值得探討。本研究希望通過(guò)回顧性和前瞻性研究，明確胸段食管癌的隆突下淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，分析其轉(zhuǎn)移狀態(tài)與臨

2、床、病理因素的關(guān)系，對(duì)手術(shù)相關(guān)因素和預(yù)后的影響，探討不同臨床狀態(tài)的胸段食管癌患者是否需要常規(guī)清掃，為食管癌患者個(gè)體化手術(shù)方案的制定提供一定的依據(jù)。
　　 方法：回顧性病例分析：選取2000年1月至2004年12月中山大學(xué)腫瘤防治中心收治的676例胸段食管癌患者的臨床資料，分為隆突下淋巴結(jié)清掃組(492例)和未清掃組(184例)：1.統(tǒng)計(jì)清掃組中492例胸段食管癌患者的隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度，進(jìn)一步分析其轉(zhuǎn)移狀態(tài)與腫瘤位置、病

3、灶長(zhǎng)度、浸潤(rùn)深度、分化程度和病理類型的關(guān)系；2.對(duì)比分析清掃組和未清掃組，清掃隆突下淋巴結(jié)對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸液量以及術(shù)后近期并發(fā)癥的影響；3.對(duì)清掃組和未清掃組進(jìn)行生存分析，并對(duì)不同部位的胸段食管癌患者的生存進(jìn)行分層分析。前瞻性研究：定義隆突下淋巴結(jié)的邊界，通過(guò)食管癌術(shù)中準(zhǔn)確解剖隆突下淋巴結(jié)，統(tǒng)計(jì)隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并與其余各站區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)比分析，得出隆突下淋巴結(jié)的真實(shí)轉(zhuǎn)移情況。其次，分析其轉(zhuǎn)移狀態(tài)與腫瘤位置、病灶

4、長(zhǎng)度、浸潤(rùn)深度、分化程度的關(guān)系，對(duì)回顧性研究結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。
　　 結(jié)果：回顧性分析：全組676例，其中清掃組492例，未清掃組184例。隆突下淋巴結(jié)總體轉(zhuǎn)移率為10.4％(51/492)，轉(zhuǎn)移度為6.5％(104/1594)。胸上段轉(zhuǎn)移率0％(0/43)，胸中段13.2％(42/317)，胸下段6.8％(9/132)，P=0.001；腫瘤長(zhǎng)度＜3cm轉(zhuǎn)移率0％(0/52)，3-5cm7.6％(19/250)，＞5cm16.8％(

5、32/190)，P＜0.001；腫瘤浸潤(rùn)深度：Tis轉(zhuǎn)移率0％(0/3)，T1：0％(0/29)，T2：6.5％(10/155)，T3：13.3％(39/298)，T4：28.6％(2/7)，P=0.008；腫瘤分化程度：高分化癌9.6％(11/115)，中分化癌9.3％(22/237)，低分化癌12.9(18/140)，P=0.518；鱗癌轉(zhuǎn)移率10％(47/469)，腺癌22.2％(2/9)，其他病理類型14.3％(2/14)；P=

6、0.513；有隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者均伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)單獨(dú)隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。清掃組與未清掃組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率分別為36.8％、26.6％，P=0.013，其中肺部并發(fā)癥的發(fā)生率分別為22.2％、14.1％，P=0.020；清掃隆突下淋巴結(jié)會(huì)使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)(223.0±3.6vs203.8±5.7min，P=0.005)，術(shù)后胸液引流量增加(978.3±22.1vs887.6±37.7ml，P=0.036)，但術(shù)中出血量差別無(wú)統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)意義(255.6±5.8vs235.2±7.6ml，P=0.056)。生存分析顯示：清掃組與未清掃組的5年生存率分別為48.4％、37.4％，P=0.062；N0患者中，清掃組與未清掃組的5年生存率分別為60.8％、52.5％，P=0.155；N1-3患者中，清掃組與未清掃組的5年生存率分別為27.8％、16.4％，P=0.280；胸上段患者中，清掃組與未清掃組的5年生存率分別為48.8％、45.0％，P=0.568；胸中段患者中，清

8、掃組與未清掃組的5年生存率分別為48.0％、33.7％，P=0.092；胸下段患者中，清掃組與未清掃組的5年生存率分別為48.3％、42.4％，P=0.433。前瞻性研究：全部病例共105例，整體淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率59.0％(62/105)，轉(zhuǎn)移度4.6％(172/3712)；其中隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率4.8％(5/105)，低于13組其余區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率，轉(zhuǎn)移度1.9％(9/479)；亦無(wú)單獨(dú)隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。5例隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中：3