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文檔簡介
1、背景:
甲分離(onycholysis)也被稱為甲剝離,是指甲板從甲床自發(fā)性的分離,為最常見的甲病癥狀之一。隨著社會的不斷發(fā)展,人民生活水平有了明顯的提高,甲病受到了人們更多的關(guān)注,因甲分離而來就診的患者有了明顯的增多。該病發(fā)病機制尚不清楚,臨床上也缺少有效的治療手段。維胺酯作為第一代的維A酸類的藥物,除了具有促進(jìn)上皮細(xì)胞的正常性分化、促進(jìn)上皮細(xì)胞的正常角化的作用外,還具有抑制細(xì)菌、低抗炎癥和免疫性的調(diào)節(jié)的作用;甲由基質(zhì)角化而
2、來,甲下角化過度為甲分離的常見誘因,分離后常繼發(fā)的甲下細(xì)菌或真菌感染和物理或化學(xué)的損傷往往會影響分離的愈合甚至?xí)又卦械姆蛛x。結(jié)合維胺酯的藥物作用原理,其調(diào)節(jié)角化作用對甲分離應(yīng)該有治療作用。導(dǎo)師10多年前便注意到這一特點,并開展了應(yīng)用維胺酯調(diào)節(jié)角化作用來治療甲分離臨床觀察,并取得了滿意的療效。
目的:
對維胺酯治療甲分離的療效及安全性進(jìn)行評估,掌握該治療的適應(yīng)癥,分析甲分離的發(fā)病機理。
方法:
3、查閱相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行總結(jié)分析。設(shè)計統(tǒng)一的甲分離治療觀察表,對2011年9月-2013年12月間聊城市第二人民醫(yī)院皮膚科門診甲剝離患者進(jìn)行觀察記錄,觀察內(nèi)容主要包括:患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、可能誘因、受累及病甲數(shù)、伴發(fā)的其他癥狀、實驗室檢查、有無其他的并發(fā)疾病、治療情況及每療程治療后皮損的變化情況等。共順利完成觀察76例患者、153個指甲的甲分離治療情況。具體治療方法為:對符合納入標(biāo)準(zhǔn)又沒有用藥禁忌癥的患者給予維胺酯口服,按1~2.0m
4、g/kg/天計算,成人每次25~50mg,每日服2~3次。持續(xù)的治療一個月為一個完整的療程,共計觀察三個完整的療程。
結(jié)果:
甲分離發(fā)病年齡從17歲到68歲,平均發(fā)病年齡42.82±11.34歲,其中發(fā)病年齡分布在40-49歲年齡段的有28人,占總數(shù)的36.84%,在30-59歲年齡段的共有61人,占總數(shù)的80.26%。男性18人,占23.68%;女性58人,占76.32%,共治療的指甲數(shù)為153個,出現(xiàn)甲分離最多的
5、是右手大拇指,共出現(xiàn)甲分離45個,占總數(shù)的29.41%,其次為左手的大拇指為27個,占總數(shù)的17.65%,出現(xiàn)甲分離最少的是左手的小指,占總數(shù)的3.92%。
面積下降指數(shù)計算公式:(治療前總面積-治療后總面積)/治療前總面積。治療前所有甲分離指甲的總面積為8580平方毫米,平均甲分離面積為56.08平方毫米,治療一個月以后總面積下降為6678平方毫米,下降指數(shù)為0.22;治療兩個月后甲分離總面積下降為5379平方毫米,下降指數(shù)
6、為0.19;治療三個月以后甲分離總面積下降為4412平方毫米,下降指數(shù)為0.18。治療前總積分為283分,滿分為459分,每個甲分離指甲平均評分為1.85,甲分離治療一個月后總積分下降指數(shù)為0.22,治療兩個月后總積分下降指數(shù)為0.19,治療三個月后總積分下降指數(shù)為0.18。經(jīng)過三個月的治療后共有64個指甲的甲分離獲得痊愈。
在為期三個月的觀察治療期間共有13例患者出現(xiàn)了輕微的不良反應(yīng),占總數(shù)的17%,其中7例為皮膚粘膜干燥伴
7、有脫屑,4例只有口唇干燥、輕微皸裂,無皮膚干燥的表現(xiàn),還有兩例出現(xiàn)了眼睛的干燥。因為反應(yīng)的程度比較輕,都沒有影響正常的治療與觀察,并且所有的不良反應(yīng)均在停藥后得到徹底的緩解。
結(jié)論:
甲分離發(fā)病與多種內(nèi)外因素有關(guān),內(nèi)因有多種系統(tǒng)性疾病、系統(tǒng)性用藥等,外因則有急慢性的物理及化學(xué)的損傷,更多的則是在易感的基礎(chǔ)上多種因素共同導(dǎo)致。
目前已知的預(yù)防和治療甲分離的措施:鼓勵高蛋白飲食改善全身營養(yǎng)狀態(tài);保持甲分離處的清
8、潔干燥,避免進(jìn)一步的物理及化學(xué)損傷;家庭主婦要多用手套和洗衣機,手工業(yè)者和農(nóng)民要多借助于使用工具,以減少慢性物理損傷,避免指甲和有害物質(zhì)接觸;有原發(fā)疾病導(dǎo)致的要積極治療原發(fā)疾病;在使用光敏性藥物時注意皮膚和指甲的防光;在使用化療藥物前用冷凍手套降低手足部位的循環(huán)和代謝。
維胺酯對于無明顯禁忌癥的甲分離患者有明顯的治療作用,而且沒有明顯的副作用。部分患者對維胺酯的治療不敏感,可能原因:還有其他潛在因素在加重甲分離,如機體營養(yǎng)不良
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