捆綁式肋骨支撐植骨在中段胸椎結核病灶清除術后穩(wěn)定性重建中的應用研究.pdf

1、目的：探討捆綁式肋骨支撐植骨在中段胸椎結核病灶清除后脊柱穩(wěn)定性重建中應用的可行性及優(yōu)點。
　　方法：在放射科篩選30名(男16,女14)行了胸部血管CTA檢查者。滿足以下條件年齡(男性20-60歲,女性20-55歲)；無胸廓畸形;無椎體壓縮骨折和脊柱畸形;無身材矮小畸形(150cm)。測量第4-8肋骨的肋骨角至腋前線的長度和橫斷面面積,T4-9節(jié)段各種組合椎體和相鄰椎間盤的高度。肋骨的測量:首先在重建圖像中確定要測量肋骨所在的層面

2、,利用Volume Viewer處理軟件將胸廓CT三維重建圖像進行處理。在重建圖像上確定肋角及其肋骨腋前線,再用上述軟件將選擇的肋骨拉直,計算肋骨長度的絕對值;在肋骨上前中后任選三點測量肋骨垂直橫斷面的面積;椎體椎間盤高度的測量:在CT中矢狀位上取上位椎體下緣的最凹點和下位椎體上緣的最凹點作水平線,測量兩條水平線中點之間的距離。2007年-2010年采用捆綁式肋骨支撐植骨治療中段胸椎(T4-T9)結核18例,男11例,女7例,年齡25-

3、62歲,平均48歲。T5-T65例,T6-T74例,T7-T84例,T8-T95例。后凸Cobb角為10-40°,平均為23°。神經(jīng)功能按Franke1分級,B級1例,C級2例,D級11例,E級4例。完善術前檢查排除手術禁忌癥。抗結核治療2-4周,全身結核中毒癥狀改善后采用前方肋骨切除入路病灶清除,將肋骨截斷成2-3段兩端鉆孔可吸收線捆綁,植入椎間隙支撐植骨內固定。隨訪該組患者的臨床療效。
　　結果：第4-8肋骨的肋骨角至腋前線的

4、長度是188.0-195.2mm,橫斷面面積是72.2 mm2。前路手術中切除T4-T9單個椎體+相鄰2個椎間盤需要支撐性植骨的支撐體高度分別是24.3-27.6mm、25.5-28.2mm,25.8-28.8mm,26.2-29.6mm,27.5-30.2mm，29.1-31.5mm;分別切除T4-5、T5-6、 T6-7、T7-8、 T8-9兩個椎體+相鄰3個椎間盤需要支撐性植骨的支撐體高度分別40.2-44.2mm、40.5-44

5、.3mm,41.5-47.3mm,43.6-49.8mm,46.4-52.5mm。肋骨的最小長度大于2個椎體+3個椎間盤切除后所需支撐體的最大高度的3倍。18例患者均成功完成一期病灶清除支撐植骨及內固定。術中切除肋骨的平均長度是159.5mm,支撐體的高度是26-50mm,平均41.5mm。手術時間平均147min,術中出血量為350-800ml,平均510ml;隨訪6-18月,平均13月,其中15例術前合并神經(jīng)癥狀的患者均獲得不同程度