骨腫瘤核磁的病理學基礎研究與臨床應用.pdf

1、目的：通過骨腫瘤大體標本結合MRI、CT等影像學資料與病理切片逐一對比測量：1.腫瘤的長度和寬度、反應區(qū)的長度、骨膜反應的長度和腫瘤到反應區(qū)的邊界的長度，2.反應區(qū)細胞的成份與數(shù)量、形態(tài)；探討：1.骨腫瘤的惡性程度與反應區(qū)大小的關系。2.反應區(qū)的細胞組成成份與腫瘤的惡性程度的相關性。3.腫瘤的長度與反應區(qū)長度的測量與關系。4.骨膜反應的與腫瘤反應區(qū)之間的關聯(lián)性。5.應用上述內容如何確定腫瘤的切除范圍，最后定義安全邊界。為明確骨腫瘤在髓腔

2、及周圍軟組織內侵襲范圍的準確性，為保肢術提供合理的依據(jù)。隨著磁共振成像技術的廣泛應用，應用常規(guī)MRI判斷骨腫瘤的侵襲范圍的準確性及如何據(jù)此確定保肢術中合理切除瘤周軟組織、截骨邊界已成為備受關注的問題，本研究對48例骨腫瘤標本分別進行MRI測量、X線觀測、術后大體標本測量、病理檢查及顯微測量，確定腫瘤的侵襲范圍，術后對所有患者進行定期隨訪，對測量結果合理分析并與MRI、X線對比分析。 方法：選取48例骨腫瘤標本，股骨遠端30例，肱

3、骨近端18例，男26例，女22例；年齡12～25歲，平均15.5歲，良性骨腫瘤20例分別有骨瘤2例、骨樣骨瘤5例、骨軟骨瘤3例、骨巨細胞瘤8例、骨囊腫2例；惡性骨腫瘤28例，分別有骨肉瘤18例、軟骨肉瘤4例、尤文氏肉瘤2例、骨髓瘤3例、纖維肉瘤1例。病變部位：股骨遠端段24例，股骨近端4例，肩胛骨2例，鎖骨2例，掌骨1例，股骨中段11例，脛骨近端4例。惡性腫瘤按Enneking系統(tǒng)分期：ⅡA 13例，ⅡB15例。股骨遠端22例惡性腫瘤均

4、行瘤段切除定制人工假體置換術，截骨平面為MRI所示腫瘤骨干側邊界外50 mm處，軟組織切除范圍是MRI所示范圍外2～3cm；良性腫瘤按照廣泛邊緣手術切除瘤組織。術后按良惡性腫瘤分為兩組，腫瘤標本的病理檢查和肉眼及鏡下測量需將所有術中標本沿其矢狀面縱剖為兩半，肉眼觀察腫瘤在髓腔內的侵襲及截骨面情況。一半沿矢狀軸取材，一半沿水平軸取材，兩組對照，從不同的位置隨機取樣，各取5塊標本，取下的每塊標本從肉眼邊界向截骨端作連續(xù)病理切片，4位病理科醫(yī)

5、師顯微鏡下觀察切片，直到發(fā)現(xiàn)骨腫瘤細胞消失，作出病理診斷，記下切片的數(shù)值，同時記錄每張切片上各種細胞的數(shù)量和形態(tài)，直到完全是正常的組織細胞，反應區(qū)的長度是核磁的腫瘤邊界切片與正常切片之間的距離，用同樣的方法，確定反應區(qū)的實際范圍及其細胞構成，明確反應區(qū)外完全無腫瘤細胞的準確范圍，指導臨床尋找最小的手術安全邊界。術后對腫瘤侵襲范圍的MRI測量：三位磁共振醫(yī)師通過MRI圖像確定腫瘤的邊界，在冠狀位或矢狀位T1W1上測量骨腫瘤的長度，此為MR

6、I確定的腫瘤在髓腔的侵襲范圍；在冠狀位或矢狀位T2W1上測量軟組織反應區(qū)的長度，此為MRI確定的腫瘤在軟組織內的侵襲范圍；在冠狀位或矢狀位T2W1測量標本骨膜反應的長度．髓內侵襲范圍的X線測量：三位放射科醫(yī)師確定腫瘤髓內邊界，測量腫瘤的長度，此為X線確定的腫瘤在髓腔及軟組織的侵襲范圍，以同樣的方法測出CT所顯示的腫瘤長度。所有術中標本縱剖為兩半，觀察腫瘤在髓腔內的侵襲及截骨面情況，3位經(jīng)驗豐富的病理科醫(yī)師測量關節(jié)面至肉眼所示腫瘤邊界的最

7、大距離，腫瘤髓內實際侵襲范圍為核磁測量范圍與鏡下測量范圍之和。分別記錄x片、mri、病理測得的腫瘤范圍。 結果：22例患者隨訪5～36個月，平均15.5個月，膝關節(jié)活動度0～120°。1按Enneking肌肉骨骼腫瘤術后下肢功能評分標準，平均功能恢復率為80％。骨腫瘤的惡性程度與反應區(qū)大小高度惡性腫瘤的反應區(qū)Mean=152.223；低度惡性腫瘤的反應區(qū)Mean=66.4075；中度惡性腫瘤的反應區(qū)Mean=106.8812，通

8、過樣本均數(shù)的t檢驗得出：腫瘤的惡性程度越高反應區(qū)就越長。2腫瘤的長度與反應區(qū)長度相關性方程是fan=12.1388+0.96981iu，說明隨著腫瘤長度的增加，其反應區(qū)長度增加。3腫瘤長度與骨膜反應的長度之間的相關方程fan=209262+0.9033liu。說明隨著腫瘤長度的增加，其反應區(qū)長度增加。4應用上述內容確定腫瘤的切除范圍反應區(qū)的99％可信區(qū)間是4.11cm，手術的范圍是核磁所顯示的腫瘤邊界以外4.41cm。核磁敏感，t2加權

9、像反應區(qū)的范圍較大，腫瘤的邊界小。在實體標本上，從核磁所示腫瘤邊界切，發(fā)現(xiàn)腫瘤外4.41cm無腫瘤細胞。因此，手術范圍是核磁示腫瘤邊界外4.41cm。5反應區(qū)的細胞構成：腫瘤細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞，發(fā)生氣球樣變的壞死細胞。 結論：1.骨腫瘤的惡性程度與反應區(qū)長度呈正相關，骨腫瘤的惡性程度越高反應區(qū)越大。2.反應區(qū)的水腫細胞數(shù)目與腫瘤的惡性程度有相關性，呈正相關。3.腫瘤的長度與反應區(qū)長度有關聯(lián)性，