骨腫瘤核磁的病理學(xué)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：通過骨腫瘤大體標本結(jié)合MRI、CT等影像學(xué)資料與病理切片逐一對比測量：1.腫瘤的長度和寬度、反應(yīng)區(qū)的長度、骨膜反應(yīng)的長度和腫瘤到反應(yīng)區(qū)的邊界的長度，2.反應(yīng)區(qū)細胞的成份與數(shù)量、形態(tài)；探討：1.骨腫瘤的惡性程度與反應(yīng)區(qū)大小的關(guān)系。2.反應(yīng)區(qū)的細胞組成成份與腫瘤的惡性程度的相關(guān)性。3.腫瘤的長度與反應(yīng)區(qū)長度的測量與關(guān)系。4.骨膜反應(yīng)的與腫瘤反應(yīng)區(qū)之間的關(guān)聯(lián)性。5.應(yīng)用上述內(nèi)容如何確定腫瘤的切除范圍，最后定義安全邊界。為明確骨腫瘤在髓腔

2、及周圍軟組織內(nèi)侵襲范圍的準確性，為保肢術(shù)提供合理的依據(jù)。隨著磁共振成像技術(shù)的廣泛應(yīng)用，應(yīng)用常規(guī)MRI判斷骨腫瘤的侵襲范圍的準確性及如何據(jù)此確定保肢術(shù)中合理切除瘤周軟組織、截骨邊界已成為備受關(guān)注的問題，本研究對48例骨腫瘤標本分別進行MRI測量、X線觀測、術(shù)后大體標本測量、病理檢查及顯微測量，確定腫瘤的侵襲范圍，術(shù)后對所有患者進行定期隨訪，對測量結(jié)果合理分析并與MRI、X線對比分析。 方法：選取48例骨腫瘤標本，股骨遠端30例，肱

3、骨近端18例，男26例，女22例；年齡12～25歲，平均15.5歲，良性骨腫瘤20例分別有骨瘤2例、骨樣骨瘤5例、骨軟骨瘤3例、骨巨細胞瘤8例、骨囊腫2例；惡性骨腫瘤28例，分別有骨肉瘤18例、軟骨肉瘤4例、尤文氏肉瘤2例、骨髓瘤3例、纖維肉瘤1例。病變部位：股骨遠端段24例，股骨近端4例，肩胛骨2例，鎖骨2例，掌骨1例，股骨中段11例，脛骨近端4例。惡性腫瘤按Enneking系統(tǒng)分期：ⅡA 13例，ⅡB15例。股骨遠端22例惡性腫瘤均

4、行瘤段切除定制人工假體置換術(shù)，截骨平面為MRI所示腫瘤骨干側(cè)邊界外50 mm處，軟組織切除范圍是MRI所示范圍外2～3cm；良性腫瘤按照廣泛邊緣手術(shù)切除瘤組織。術(shù)后按良惡性腫瘤分為兩組，腫瘤標本的病理檢查和肉眼及鏡下測量需將所有術(shù)中標本沿其矢狀面縱剖為兩半，肉眼觀察腫瘤在髓腔內(nèi)的侵襲及截骨面情況。一半沿矢狀軸取材，一半沿水平軸取材，兩組對照，從不同的位置隨機取樣，各取5塊標本，取下的每塊標本從肉眼邊界向截骨端作連續(xù)病理切片，4位病理科醫(yī)

5、師顯微鏡下觀察切片，直到發(fā)現(xiàn)骨腫瘤細胞消失，作出病理診斷，記下切片的數(shù)值，同時記錄每張切片上各種細胞的數(shù)量和形態(tài)，直到完全是正常的組織細胞，反應(yīng)區(qū)的長度是核磁的腫瘤邊界切片與正常切片之間的距離，用同樣的方法，確定反應(yīng)區(qū)的實際范圍及其細胞構(gòu)成，明確反應(yīng)區(qū)外完全無腫瘤細胞的準確范圍，指導(dǎo)臨床尋找最小的手術(shù)安全邊界。術(shù)后對腫瘤侵襲范圍的MRI測量：三位磁共振醫(yī)師通過MRI圖像確定腫瘤的邊界，在冠狀位或矢狀位T1W1上測量骨腫瘤的長度，此為MR

6、I確定的腫瘤在髓腔的侵襲范圍；在冠狀位或矢狀位T2W1上測量軟組織反應(yīng)區(qū)的長度，此為MRI確定的腫瘤在軟組織內(nèi)的侵襲范圍；在冠狀位或矢狀位T2W1測量標本骨膜反應(yīng)的長度．髓內(nèi)侵襲范圍的X線測量：三位放射科醫(yī)師確定腫瘤髓內(nèi)邊界，測量腫瘤的長度，此為X線確定的腫瘤在髓腔及軟組織的侵襲范圍，以同樣的方法測出CT所顯示的腫瘤長度。所有術(shù)中標本縱剖為兩半，觀察腫瘤在髓腔內(nèi)的侵襲及截骨面情況，3位經(jīng)驗豐富的病理科醫(yī)師測量關(guān)節(jié)面至肉眼所示腫瘤邊界的最

7、大距離，腫瘤髓內(nèi)實際侵襲范圍為核磁測量范圍與鏡下測量范圍之和。分別記錄x片、mri、病理測得的腫瘤范圍。 結(jié)果：22例患者隨訪5～36個月，平均15.5個月，膝關(guān)節(jié)活動度0～120°。1按Enneking肌肉骨骼腫瘤術(shù)后下肢功能評分標準，平均功能恢復(fù)率為80％。骨腫瘤的惡性程度與反應(yīng)區(qū)大小高度惡性腫瘤的反應(yīng)區(qū)Mean=152.223；低度惡性腫瘤的反應(yīng)區(qū)Mean=66.4075；中度惡性腫瘤的反應(yīng)區(qū)Mean=106.8812，通

8、過樣本均數(shù)的t檢驗得出：腫瘤的惡性程度越高反應(yīng)區(qū)就越長。2腫瘤的長度與反應(yīng)區(qū)長度相關(guān)性方程是fan=12.1388+0.96981iu，說明隨著腫瘤長度的增加，其反應(yīng)區(qū)長度增加。3腫瘤長度與骨膜反應(yīng)的長度之間的相關(guān)方程fan=209262+0.9033liu。說明隨著腫瘤長度的增加，其反應(yīng)區(qū)長度增加。4應(yīng)用上述內(nèi)容確定腫瘤的切除范圍反應(yīng)區(qū)的99％可信區(qū)間是4.11cm，手術(shù)的范圍是核磁所顯示的腫瘤邊界以外4.41cm。核磁敏感，t2加權(quán)

9、像反應(yīng)區(qū)的范圍較大，腫瘤的邊界小。在實體標本上，從核磁所示腫瘤邊界切，發(fā)現(xiàn)腫瘤外4.41cm無腫瘤細胞。因此，手術(shù)范圍是核磁示腫瘤邊界外4.41cm。5反應(yīng)區(qū)的細胞構(gòu)成：腫瘤細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞，發(fā)生氣球樣變的壞死細胞。 結(jié)論：1.骨腫瘤的惡性程度與反應(yīng)區(qū)長度呈正相關(guān)，骨腫瘤的惡性程度越高反應(yīng)區(qū)越大。2.反應(yīng)區(qū)的水腫細胞數(shù)目與腫瘤的惡性程度有相關(guān)性，呈正相關(guān)。3.腫瘤的長度與反應(yīng)區(qū)長度有關(guān)聯(lián)性，