Warm-up現(xiàn)象對(duì)心臟的保護(hù)及鉀通道阻滯劑對(duì)此現(xiàn)象的影響.pdf

1、目的：選擇慢性穩(wěn)定型心絞痛病人，通過連續(xù)兩次運(yùn)動(dòng)踏車試驗(yàn)來觀察warm-up現(xiàn)象對(duì)缺血心臟所發(fā)揮的保護(hù)性作用；同時(shí)觀察鉀通道阻滯劑格列本脲對(duì)warm-up現(xiàn)象的影響并探討鉀通道在該現(xiàn)象發(fā)生中所起的作用；進(jìn)一步評(píng)價(jià)同時(shí)作為鉀通道阻滯劑的經(jīng)典磺脲類藥物在糖尿病合并冠心病的人群中應(yīng)用的價(jià)值。
　　 方法：選擇運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性和經(jīng)冠脈造影證實(shí)至少單支冠脈狹窄程度為70％-90％的慢性穩(wěn)定型心絞痛病人作為研究對(duì)象。根據(jù)入選者是否合并糖尿病及其

2、治療方式分為三組：?jiǎn)渭兎€(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)入對(duì)照組（NDM組）28例；心絞痛合并糖尿病并服用格列本脲達(dá)半年以上且空腹血糖及糖化血紅蛋白控制達(dá)標(biāo)者進(jìn)入格列本脲組（DMG組）26例；心絞痛合并糖尿病但以節(jié)食方式并且空腹血糖（<6.1mmol/L）及糖化血紅蛋白控制達(dá)標(biāo)者進(jìn)入節(jié)食組（DMD組）25例，共79例。排除了左室肥厚、原發(fā)性心肌病、心瓣膜病、傳導(dǎo)異常、Q波心肌梗死史、服用過洋地黃類藥物史等一系列可以影響ST-T結(jié)果判定的因素，同時(shí)排除了

3、嚴(yán)重的心力衰竭，高血壓，合并糖尿病而其糖化血紅蛋白控制未達(dá)標(biāo)者（HbA1c>6.5％）以及不能配合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的患者。所有入選病人均于運(yùn)動(dòng)當(dāng)日分別進(jìn)行連續(xù)兩次踏車運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)（EX1，EX2），且兩次運(yùn)動(dòng)之間間隔15min。觀察各組病人兩次運(yùn)動(dòng)中的運(yùn)動(dòng)時(shí)間（ED，s）、出現(xiàn)ST段壓低0.1mv的時(shí)間（T-STD，s）、極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的ST段壓低的最大值（STDmax，mm）以及ST段壓低0.1mv時(shí)的心率收縮壓乘積（RPP值，亦稱缺血閾值，mmHg

4、/min×102）變化情況，并比較其組間各參數(shù)差異。
　　 結(jié)果：
　　 1、NDM組所觀察的各指標(biāo)在EX2較EX1相比均有明顯改善，表現(xiàn)為缺血閾值明顯提高（184.07±32.79 vs199.01±35.83 mmHg/min×102，P<0.001）、ED和T-STD明顯延長(zhǎng)（548.96±98.24 vs571.89±102.25s，P=0.005＆388.18±87.50 vs429.46±87.90s，P<0

5、.001）、STDmax明顯減輕（2.10±0.38 vs1.87±0.40mm，P<0.001）。且上述各指標(biāo)有所改善的發(fā)生率依次為71％，61％，71％，75％，改善程度分別為8.12％，4.18％，10.64％，10.48％；
　　 2、DMG組除了T-STD在EX2與EX1相比有所延長(zhǎng)（323.12±61.81 vs356.70±76.27s，P<0.001）外，其余各指標(biāo)的改善均不明顯（P>0.05）；
　　

6、3、DMD組結(jié)果，所有參數(shù)在兩次運(yùn)動(dòng)比較，EX2比EX1均有明顯改善即缺血閾值明顯提高（182.28±38.01 vs200.28±36.07 mmHg/min×102，P=0.002）、T-STD明顯延長(zhǎng)（369.52±83.60 vs407.36±97.12s，P<0.001）、STDmax有所減輕（2.11±0.43 vs1.94±0.38mm，P=0.005），但在總體運(yùn)動(dòng)時(shí)間上EX2較EX1增加不明顯（539.24±66.98

7、 vs559.92±60.22s，P=0.056）。
　　 4、將各指標(biāo)于EX2與EX1中的差值進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示：T-STD和ED兩指標(biāo)在兩次運(yùn)動(dòng)中的差值，三組之間均無顯著差異（P=0.774&P=0.468）；而缺血閾值和STDmax分別在兩次運(yùn)動(dòng)中的差值三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002&P<0.001）。具體而言，NDM組和DMD組的缺血閾值相比無明顯差異（P>0.05），但它們各自同DMG組的差異均具有統(tǒng)計(jì)

8、學(xué)意義（P<0.05）；STDmax各組間比較結(jié)果與其相同。
　　 結(jié)論：1、對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以誘發(fā)Warm-up現(xiàn)象的發(fā)生，這種現(xiàn)象作為一種心肌內(nèi)源性自我保護(hù)機(jī)制可對(duì)潛在缺血的心肌起到一定的保護(hù)作用，使其缺血耐受性增加；2、Warm-up現(xiàn)象同樣可以發(fā)生在穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病以節(jié)食方式控制血糖良好的病人身上；3、鉀通道阻滯劑格列本脲能夠阻斷Warm-up現(xiàn)象的發(fā)生，從而阻斷這種心肌保護(hù)性現(xiàn)象；4、鉀通道參與了Wa