阻滯劑在減低非心臟手術

1、?-阻滯劑在減低非心臟手術圍麻醉期心臟并發(fā)癥中的作用,,心臟并發(fā)癥是非心臟手術的常見合并癥,占非心臟手術病例的1%-5%.明顯增加死亡率.導致醫(yī)療費用增加.術前檢查時最重要的考慮因素.,如何減低圍麻醉期的心臟并發(fā)癥發(fā)病率,確定高?；颊弑匾獣r延期或取消手術目前尚不清楚承擔冠狀動脈搭橋本身的危險是否更有利于減低圍麻醉期的心臟并發(fā)癥.,心肌缺血使圍麻醉期心臟并發(fā)癥增加21倍,鈣離子阻斷劑或磷酸甘油的預防效果不確定臨床研究

2、表明， ?-阻斷劑可減低圍麻醉期臟并發(fā)癥。膽固醇合成酶抑制statin類藥物也有減低圍麻醉期心臟并發(fā)癥的作用。,?-阻斷劑的作用,減慢心率，抑制心肌收縮力，減低心臟作功，顯著減低心臟耗氧量，增加冠脈灌注時間，增加冠脈血流量，減低冠脈撕脫應力，拮抗兒茶酚胺的心臟毒性，改善左室結構功能減少腎素-血管緊張素-醛固酮的分泌拮抗兒茶酚胺的降低血鉀的作用,圍麻醉期應用?-阻斷劑的標準,二級臨床標準：同時有任何下列兩項者，應當應用?-阻斷

3、劑65歲以上高血壓吸煙血清膽固醇濃度高于240mg/dl(6.2mmol/L),圍麻醉期應用?-阻斷劑的標準,心臟危險指數標準符合任何下列標準者，應當應用?-阻斷劑：高危手術,包括腹腔內手術胸腔內手術腹股溝以上的血管手術,圍麻醉期應用?-阻斷劑的標準,心臟危險指數標準符合任何下列標準者，應當應用?-阻斷劑:缺血性心臟疾病,包括: 心肌梗塞病史; 頻發(fā)性心絞痛; 現在正用磷酸甘油; 心

4、肌應激試驗陽性； 心電圖上有Q波; 曾有心絞痛病史，并因此作過冠狀動脈血管擴張或搭橋。,圍麻醉期應用?-阻斷劑的標準,心臟危險指數標準符合任何下列標準者，應當應用?-阻斷劑:腦血管疾病,包括:短暫缺血性發(fā)作病史；腦血管意外病史。,圍麻醉期應用?-阻斷劑的標準,心臟危險指數標準符合任何下列標準者，應當應用?-阻斷劑:需要胰島素治療的糖尿病慢性腎功能不全,肌苷水平大于2.0mg/ml(177μmol/L),圍麻

5、醉期應用?-阻斷劑的禁忌癥,嚴重哮喘嚴重心衰，竇緩，傳導阻滯收縮壓<100 mmHg施行椎管內或硬膜外麻醉時，慎用,應當應用哪種?-阻斷劑?,?1-選擇性藥物目前尚無證據表明哪一種?1-選擇性藥物優(yōu)于另一種?1-選擇性藥物如果患者正在服用某種?1-選擇性藥物,則繼續(xù)應用該藥物,圍麻醉期如何應用?-阻斷劑?,非住院患者或剛入院患者未服用?-阻斷劑者：術前每天服用阿替洛爾（Atenolol）50-100mg,or b

6、isoprolol 5-10 mg；非住院患者在術前30天開始服用需要的話，可調整劑量，使心率低于65次/分鐘服用?-阻斷劑者：繼續(xù)服用?-阻斷劑需要的話，可調整劑量，使心率低于65次/分鐘,圍麻醉期如何應用?-阻斷劑?,手術當天(麻醉前準備區(qū))不管患者是否服用?-阻斷劑，如果需要的話，可靜脈注射美托洛爾（metoprolol，倍他樂克Betaloc）5-10 mg，使心率達到麻醉誘導前所希望的心率（一般在60-65次/分鐘

7、。,圍麻醉期如何應用?-阻斷劑?,術后以前未服?-阻斷劑，血液動力學穩(wěn)定者:美托洛爾5-10 mg靜脈注射一日兩次，至心率小于65次/分鐘血液動力學不穩(wěn)定者，即高危出血傾向，或ICU患者:艾司洛爾（esmolol）0.5 mg/kg靜脈注射，然后靜脈滴注50-200μg/kg/min，至心率小于65次/分鐘以前服用?-阻斷劑，血液動力學穩(wěn)定者:恢復術前所用藥物及劑量，如需要可加量，或加美托洛爾5-10 mg靜脈注射，至心率小于65

8、次/分鐘。,圍麻醉期如何應用?-阻斷劑?,如何轉換成口服藥開始第一次口服劑量時，調整靜脈用藥量，以維持心率小于65次/分鐘。,Selective?-blocker literature,Pollard J et al,Am J Health System Pharmacy,59:359,2002Schmidt M et al,Arch Int Med,162:63,2002Howell S et al,British J Ana