老年2型糖尿病與動脈粥樣硬化關(guān)系的研究.pdf

1、背景：糖尿病(DM)是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，其中約有80％的糖尿病患者死于冠心病、腦卒中和外周動脈閉塞癥等血管并發(fā)癥。糖尿病對全身血管損傷主要表現(xiàn)為動脈粥樣硬化。目前認為糖尿病導(dǎo)致血管損傷的機制主要包括：氧化應(yīng)激、脂質(zhì)代謝異常、炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮細胞功能紊亂、纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性異常等方面。診斷糖尿病血管并發(fā)癥最可靠的方法是進行血管造影，然而該方法是一種有創(chuàng)性檢查，一般患者不易接受，目前尚不能作為常規(guī)的檢測手段。

2、在臨床上，往往采用無創(chuàng)性的血管超聲探測動脈血管內(nèi)粥樣硬化形成的情況，可以間接反映患者血管內(nèi)粥樣硬化的程度。彩色多普勒超聲測定頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、在頸總動脈分叉處的頸動脈竇進行動脈斑塊厚度的測量并計算硬化斑塊指數(shù)(PI)可對頸動脈粥樣硬化情況做出更為準(zhǔn)確的評估，且與頸動脈組織學(xué)檢查具有很好的一致性。
　　 目的：探討老年2型糖尿病與動脈粥樣硬化的關(guān)系。
　　 對象與方法：本研究對2005年4月至2007年10月

3、在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院老年科住院診治的277例大于60歲的老年患者的臨床資料進行回顧性分析，進行以下步驟：(1)收集病史：包括年齡、性別、糖尿病史、高血壓病史、冠心病史、腦卒中史、吸煙史等。(2)記錄所有患者的空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、載脂蛋白A(ApoA)、載脂蛋白B(ApoB)和脂肪肝情況。(3)記錄頸動脈超聲情況(頸動脈IMT、頸動脈斑

4、塊)并計算硬化斑塊指數(shù)(PI)。(4)將277例老年患者根據(jù)有無糖尿病及是否檢出頸動脈斑塊分為4組，分析各組間各臨床情況的差異：A組：糖尿病伴頸動脈粥樣硬化；B組：糖尿病不伴頸動脈粥樣硬化；C組：非糖尿病伴頸動脈粥樣硬化； D組：非糖尿病不伴頸動脈粥樣硬化，分析頸動脈斑塊與各因素的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：
　　 1．A組與C組比較：空腹血糖(7．14±2．49 mmol/L vs5．21±0．87mmol/L)、三酰甘油(

5、1．41±0．78mmol/L vs0．95±0．39mmol/L)、左右頸動脈內(nèi)膜中層厚度(0．85±0．11mm vs0．79±0．08mm、0．85±0．11mm vs0．78±0．09mm)、斑塊指數(shù)(1．37±1．16 vs0．50±0．80)均明顯增高；高血壓患病率(85．7％ vs65．6％)增高；HDL-C(1．29±0．32 mmol/L vs1．58±0．45 mmol/L)明顯降低。
　　 2．A組與B組比

6、較：左右頸動脈內(nèi)膜中層厚度(0．854±0．11mm vs0．80±0．11mm、0．85±0．11mm vs0．80±0．12mm)、斑塊指數(shù)(1．37±1．16 vs0．00±0．0)及腦卒中發(fā)病率(34．5％ vs13．3％)明顯增高。
　　 3．頸動脈斑塊與糖尿病史(r=0．051，P<0．01)、高血壓病史(r=0．169，P<0．01)、冠心病史(r=0．109，P<0．05)、腦卒中史(r=0．136，P<0．05

7、)、脂肪肝(r=0．340，P<0．01)、FBG(r=0．339，P<0．01)、TG(r=0．195，P<0．01)、ApoB(r=0．152，P<0．05)呈直線正相關(guān)，與HDL-C(r=-0．143，P<0．05)呈直線負相關(guān)。
　　 結(jié)論：
　　 1．伴有頸動脈粥樣硬化的老年2型糖尿病患者兩側(cè)IMT明顯高于非糖尿病患者，其空腹血糖、三酰甘油、高血壓患病率較非糖尿病患者高，高密度脂蛋白則低于后者，提示動脈粥樣硬化

8、的發(fā)生與糖尿病、脂質(zhì)代謝異常及高血壓有關(guān)。
　　 2．頸動脈斑塊的發(fā)生與糖尿病史、高血壓史、冠心病史、腦卒中史、脂肪肝、FBG、TG、ApoB呈正相關(guān)，與HDL-C呈負相關(guān)，其中糖尿病史、脂肪肝對頸動脈斑塊的影響作用具有顯著性，提示糖尿病和脂肪肝可能是頸動脈斑塊發(fā)生的獨立危險因素。
　　 3．伴有動脈粥樣硬化的糖尿病患者腦卒中發(fā)病率明顯高于后者，頸動脈斑塊陽性的糖尿病患者更易發(fā)生腦血管并發(fā)癥，提示頸動脈IMT可作為糖尿病