內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路顱底腫瘤切除術(shù)中使用HB瓣進(jìn)行顱底重建對嗅覺功能和鼻腔生存質(zhì)量影響的研究.pdf

1、目的：
　　通過對內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路顱底腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后嗅覺功能及鼻腔生存質(zhì)量評估，探究該入路使用HB瓣進(jìn)行顱底重建時對嗅覺功能及生存質(zhì)量的影響，為臨床診療、術(shù)前預(yù)測、手術(shù)方式選擇提供一定的理論依據(jù)。
　　方法：
　　搜集2015年7月至2016年6月我院神經(jīng)外科109例內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路顱底腫瘤患者的一般資料，包括年齡、性別、居住地、工作環(huán)境、教育背景，并詳細(xì)記錄相關(guān)既往史及治療史。顱底腫瘤病例包括：垂體瘤、顱咽管瘤、

2、脊索瘤、Rathke囊腫、三叉神經(jīng)鞘瘤、其他顱底腫瘤（生殖細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、鼻咽癌、海綿竇血管瘤）。根據(jù)顱底重建類型是否使用 HB瓣共分為兩組：HB瓣組（n=47）和非HB瓣組（n=62）。采用T&T嗅覺計定量檢查法分別于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3月、術(shù)后6月對兩組病例進(jìn)行嗅覺功能測試；采用ASK Nasal Inventory-12評分表分別于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3月、術(shù)后6月對兩組病例進(jìn)行鼻腔生存質(zhì)量評估。采用SPSS21.0軟件提供的分

3、析方法，分析HB瓣的使用對嗅覺功能及鼻腔生存質(zhì)量的影響。
　　結(jié)果：
　　1.T&T嗅覺計定量檢查評估結(jié)果示：HB瓣組和非HB瓣組術(shù)前嗅覺功能正常分別占95.74％、95.16%，P值大于0.05，統(tǒng)計學(xué)差異不顯著；所有病例術(shù)后1周均出現(xiàn)不同程度的嗅覺障礙,其中重度嗅覺減退～失嗅（Ⅳ～Ⅴ級）于HB瓣組和非HB瓣組的發(fā)生率為95.74%VS96.77%，P值大于0.05，統(tǒng)計學(xué)差異不顯著。
　　2.術(shù)后3月嗅覺功能均有一

4、定程度好轉(zhuǎn)，P值小于0.05，差異顯著。術(shù)后6月嗅覺功能進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，但均未恢復(fù)至術(shù)前水平，P值小于0.05，統(tǒng)計學(xué)差異顯著。術(shù)后6月HB瓣組、非HB瓣組分別有68.09%、70.97%的病例恢復(fù)為輕度嗅覺減退（Ⅱ）以上。HB瓣組于術(shù)后6月有95.7%的病例恢復(fù)至中度嗅覺減退（Ⅲ級）以上，而非HB瓣組術(shù)后3月有93.5%的病例恢復(fù)至中度嗅覺減退（Ⅲ級）以上。
　　3. HB瓣組與非HB瓣組在術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3月、術(shù)后6月嗅覺功能

5、分級的秩均數(shù)分別為54.82、55.14；56.91、53.55；67.55、45.48；56.39、53.94。兩組在術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后6月嗅覺功能分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(︱Z︱=0.144,P=0.886?︱Z︱=0.693,P=0.488?︱Z︱=0.444,P=0.657)，而在術(shù)后3月非HB瓣組恢復(fù)比例明顯高于HB瓣組，重度嗅覺減退～失嗅（Ⅳ～Ⅴ級）于HB瓣組和非HB瓣組的發(fā)生率為29.78%VS6.45%，嗅覺功能分級差異有

6、統(tǒng)計學(xué)意義（︱Z︱=3.830,P=0.000）。
　　4.ASK Nasal Inventory-12評估結(jié)果示：同術(shù)前相比，術(shù)后1周兩組病例的ASK Nasal Inventory-12評分明顯升高，術(shù)后3月較術(shù)后1周評分下降，而術(shù)后6月與術(shù)后3月相比評分進(jìn)一步下降，評分基本達(dá)到術(shù)前水平，但三個時間節(jié)點(diǎn)同術(shù)前相比，P值均小于0.05，統(tǒng)計學(xué)差異顯著。
　　5. HB瓣組與非HB瓣組在術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3月、術(shù)后6月AS

7、K Nasal Inventory-12評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P值均大于0.05。
　　結(jié)論：
　　1.無論是否使用HB瓣，內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路術(shù)后短期內(nèi)所有病例嗅覺功能及鼻腔生存質(zhì)量評分明顯下降。
　　2.內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路術(shù)后1周可使嗅覺功能明顯下降，但非HB瓣的病例大多數(shù)可在術(shù)后3月得到明顯恢復(fù)，而使用HB瓣的病例嗅覺功能的恢復(fù)至少延遲至術(shù)后6月，術(shù)后6月兩組嗅覺功能評分無顯著差異，但均未到達(dá)術(shù)前水平，更長時間能否進(jìn)一步恢復(fù)暫