內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路顱底腫瘤切除術中使用HB瓣進行顱底重建對嗅覺功能和鼻腔生存質(zhì)量影響的研究.pdf

1、目的：
　　通過對內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路顱底腫瘤手術患者進行術前、術后嗅覺功能及鼻腔生存質(zhì)量評估，探究該入路使用HB瓣進行顱底重建時對嗅覺功能及生存質(zhì)量的影響，為臨床診療、術前預測、手術方式選擇提供一定的理論依據(jù)。
　　方法：
　　搜集2015年7月至2016年6月我院神經(jīng)外科109例內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路顱底腫瘤患者的一般資料，包括年齡、性別、居住地、工作環(huán)境、教育背景，并詳細記錄相關既往史及治療史。顱底腫瘤病例包括：垂體瘤、顱咽管瘤、

2、脊索瘤、Rathke囊腫、三叉神經(jīng)鞘瘤、其他顱底腫瘤（生殖細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、鼻咽癌、海綿竇血管瘤）。根據(jù)顱底重建類型是否使用 HB瓣共分為兩組：HB瓣組（n=47）和非HB瓣組（n=62）。采用T&T嗅覺計定量檢查法分別于術前、術后1周、術后3月、術后6月對兩組病例進行嗅覺功能測試；采用ASK Nasal Inventory-12評分表分別于術前、術后1周、術后3月、術后6月對兩組病例進行鼻腔生存質(zhì)量評估。采用SPSS21.0軟件提供的分

3、析方法，分析HB瓣的使用對嗅覺功能及鼻腔生存質(zhì)量的影響。
　　結(jié)果：
　　1.T&T嗅覺計定量檢查評估結(jié)果示：HB瓣組和非HB瓣組術前嗅覺功能正常分別占95.74％、95.16%，P值大于0.05，統(tǒng)計學差異不顯著；所有病例術后1周均出現(xiàn)不同程度的嗅覺障礙,其中重度嗅覺減退～失嗅（Ⅳ～Ⅴ級）于HB瓣組和非HB瓣組的發(fā)生率為95.74%VS96.77%，P值大于0.05，統(tǒng)計學差異不顯著。
　　2.術后3月嗅覺功能均有一

4、定程度好轉(zhuǎn)，P值小于0.05，差異顯著。術后6月嗅覺功能進一步好轉(zhuǎn)，但均未恢復至術前水平，P值小于0.05，統(tǒng)計學差異顯著。術后6月HB瓣組、非HB瓣組分別有68.09%、70.97%的病例恢復為輕度嗅覺減退（Ⅱ）以上。HB瓣組于術后6月有95.7%的病例恢復至中度嗅覺減退（Ⅲ級）以上，而非HB瓣組術后3月有93.5%的病例恢復至中度嗅覺減退（Ⅲ級）以上。
　　3. HB瓣組與非HB瓣組在術前、術后1周、術后3月、術后6月嗅覺功能

5、分級的秩均數(shù)分別為54.82、55.14；56.91、53.55；67.55、45.48；56.39、53.94。兩組在術前、術后1周、術后6月嗅覺功能分級差異無統(tǒng)計學意義(︱Z︱=0.144,P=0.886?︱Z︱=0.693,P=0.488?︱Z︱=0.444,P=0.657)，而在術后3月非HB瓣組恢復比例明顯高于HB瓣組，重度嗅覺減退～失嗅（Ⅳ～Ⅴ級）于HB瓣組和非HB瓣組的發(fā)生率為29.78%VS6.45%，嗅覺功能分級差異有

6、統(tǒng)計學意義（︱Z︱=3.830,P=0.000）。
　　4.ASK Nasal Inventory-12評估結(jié)果示：同術前相比，術后1周兩組病例的ASK Nasal Inventory-12評分明顯升高，術后3月較術后1周評分下降，而術后6月與術后3月相比評分進一步下降，評分基本達到術前水平，但三個時間節(jié)點同術前相比，P值均小于0.05，統(tǒng)計學差異顯著。
　　5. HB瓣組與非HB瓣組在術前、術后1周、術后3月、術后6月AS

7、K Nasal Inventory-12評分差異無統(tǒng)計學意義，P值均大于0.05。
　　結(jié)論：
　　1.無論是否使用HB瓣，內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路術后短期內(nèi)所有病例嗅覺功能及鼻腔生存質(zhì)量評分明顯下降。
　　2.內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路術后1周可使嗅覺功能明顯下降，但非HB瓣的病例大多數(shù)可在術后3月得到明顯恢復，而使用HB瓣的病例嗅覺功能的恢復至少延遲至術后6月，術后6月兩組嗅覺功能評分無顯著差異，但均未到達術前水平，更長時間能否進一步恢復暫