顱腦損傷的影像學(xué)危急值評(píng)價(jià)體系的建立與質(zhì)控路徑.pdf

1、目的:本研究通過(guò)研究分析2011年9月至2012年9月我院腦外科收治并于我院影像科室進(jìn)行頭顱CT或者M(jìn)RI檢查的500例急性顱腦損傷的病例的腦損傷類(lèi)型、范圍及影像學(xué)特征等，并結(jié)合臨床表現(xiàn)，創(chuàng)建相應(yīng)的影像學(xué)危急值評(píng)價(jià)體系，以期指導(dǎo)臨床、預(yù)測(cè)患者外傷風(fēng)險(xiǎn)程度。
　　 方法:
　　 1采集2011年9月至2012年9月我院腦外科收治并于我院影像科室進(jìn)行頭顱CT或者M(jìn)RI檢查的500例急性顱腦損傷的病例。
　　 2根據(jù)影

2、像學(xué)資料下顱腦損傷的復(fù)雜性對(duì)500例患者進(jìn)行分組，其中單純性顱腦損傷的204例，復(fù)雜性顱腦損傷患者296例，根據(jù)患者的年齡進(jìn)行亞組的細(xì)分，分析每組患者的影像學(xué)資料，評(píng)估患者影像資料下腦出血范圍、中線(xiàn)移位程度、血腫部位、蛛網(wǎng)膜下腔出血范圍以及顱骨骨折與患者病情的危急程度的關(guān)系，判別患者的病情嚴(yán)重程度。
　　 3根據(jù)影像學(xué)資料，初步對(duì)患者進(jìn)行危急評(píng)分。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下:頭皮損傷-含頭皮血腫、頭皮裂傷或者頭皮撕脫傷中的一項(xiàng)或者多項(xiàng)為1

3、分;顱骨骨折-線(xiàn)性骨折包括顱前窩骨折、顱中窩骨折、顱后窩骨折中的一項(xiàng)或者多項(xiàng)為1分，凹陷性骨折2分;腦外損傷-硬腦膜外血腫:位于小腦幕上血腫弧度超過(guò)1/4顱骨為4分，小腦幕上血腫弧度未超過(guò)1/4顱骨為3分，位于小腦幕下血腫弧度超過(guò)1/4顱骨為5分，小腦幕下血腫弧度小于1/4顱骨為4分;硬膜下血腫:血腫面積超過(guò)全腦的1/4為5分，血腫面積為全腦面積的1/4至1/5為4分，血腫面積小于全腦面積的1/5為3分;第三腦室受壓情況:正常計(jì)為0分，

4、顯示縮小計(jì)為1分，消失計(jì)為2分;中線(xiàn)移位:正常計(jì)0分，移位小于5mm計(jì)1分，移位在6～10mm之間計(jì)2分，移位在11～15mm之間計(jì)3分，移位大于15mm計(jì)4分;側(cè)腦室受壓情況:正常計(jì)0分，單側(cè)變形至大部分消失計(jì)1分，雙側(cè)變形至大部分消失計(jì)2分，雙側(cè)基本消失至完全消失計(jì)3分;四疊體池\腳間池和環(huán)池受壓情況:正常各計(jì)為0分，變小各計(jì)為1分，消失計(jì)為2分;腦挫裂傷情況:局部腦挫裂傷極為2分，彌漫腦挫裂傷極為3分;蛛網(wǎng)膜下腔出血情況:存在蛛網(wǎng)

5、膜下腔出血計(jì)為2分，不存在計(jì)為0分。根據(jù)評(píng)分對(duì)急性顱腦外傷的患者進(jìn)行CT危急分級(jí)，共分為三級(jí)，18-26分為Ⅲ度危急顱腦損傷，9-17分為Ⅱ度危急顱腦損傷，0-8分為Ⅰ度危急顱腦損傷。將此評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為500例急性顱腦損傷的患者進(jìn)行危急評(píng)分，同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行GCS評(píng)分以及臨床癥狀的評(píng)估，分析其一致性，并作相應(yīng)的調(diào)整。
　　 結(jié)果:
　　 1500例急性顱腦損傷的患者年齡在2-76歲之間，平均年齡為34.5歲，按年齡分為童年

6、組（0-7歲）32例，少年組（7-20歲）104例、青年組(20-45歲)197例、中年組(45-60歲)103例、老年組（＞60歲）64例。
　　 臨床表現(xiàn):意識(shí)清楚的161例，意識(shí)模糊的患者128例，表現(xiàn)為對(duì)外界反應(yīng)能力降低，語(yǔ)言與合作能力減低，但尚未完全消失，可以有淡漠、遲鈍、嗜睡、語(yǔ)言錯(cuò)亂、定向障礙、躁動(dòng)、譫妄和遺尿等癥狀出現(xiàn);淺昏迷的患者106例，表現(xiàn)為患者對(duì)語(yǔ)言已經(jīng)完全沒(méi)有反應(yīng)，對(duì)痛覺(jué)尚敏感，在受到疼痛刺激時(shí)可用手做

7、簡(jiǎn)單的防御動(dòng)作或者回避動(dòng)作或者僅為皺眉;昏迷的患者為89例，表現(xiàn)為痛覺(jué)反應(yīng)已經(jīng)較為遲鈍、隨意動(dòng)作已經(jīng)完全喪失，可以有鼾聲、尿潴留等表現(xiàn)，瞳孔對(duì)光反射與角膜反射存在;深昏迷的患者16例，表現(xiàn)為疼痛刺激完全消失，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射與角膜反射均消失;403例患者自覺(jué)頭痛，381例患者自覺(jué)惡心嘔吐，162例患者出現(xiàn)錐體束征，57例患者出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱，158例患者出現(xiàn)失語(yǔ)276例患者出現(xiàn)血壓升高、心率減慢以及體溫升高等基本生命體征失調(diào)的表現(xiàn)

8、。
　　 500例患者均進(jìn)行頭CT掃描，329例患者進(jìn)行MRI檢查，掃描結(jié)果顯示，367例患者存在腦挫裂傷，CT圖像特點(diǎn)為為低密度腦水腫區(qū)內(nèi)，散布斑點(diǎn)狀高密度出血灶，伴有占位效應(yīng)，有的表現(xiàn)為廣泛性的腦水腫或者腦內(nèi)水腫;248例患者出現(xiàn)硬膜下血腫，其CT圖像特點(diǎn)為顱板下見(jiàn)梭形或者半圓形的高密度灶，多位于骨折附近，不跨越顱縫;184例患者存在硬膜下血腫，CT圖像特點(diǎn)為顱板下新月形或者半月形高密度影;271例患者存在蛛網(wǎng)膜下腔出血，C

9、T圖像表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)密度增高影;185例患者出現(xiàn)中線(xiàn)移位;142例患者出現(xiàn)第三腦室縮小，23例患者第三腦室消失;59例患者四疊體池\腳間池和環(huán)池變小，21例患者四疊體池\腳間池和環(huán)池消失;279例患者側(cè)腦室縮小，27例患者側(cè)腦室消失;19例患者出現(xiàn)頭皮血腫、頭皮裂傷或者頭皮撕脫傷;105例患者存在顱骨骨折，CT圖像特點(diǎn)為高密度的顱骨影出現(xiàn)低密度的線(xiàn)性斷端或者凹陷性斷端，顱骨不連續(xù)。
　　 2根據(jù)危急評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)500例急性顱

10、腦損傷的患者進(jìn)行危急評(píng)分。其中Ⅲ度危急顱腦損傷（18-26分）為164例，平均得分為（23.2±2.4）分;Ⅱ度危急顱腦損傷(9-17分)為218例，平均得分為（13.5±3.2）分;Ⅰ度危急顱腦損傷（0-8分）為118例，平均得分為（4.2±2.9）分。根據(jù)Glasgow昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，輕度腦損傷（13-15分）為133例，其危急評(píng)分值的平均值為（5.1±1.2）;中度腦損傷（8-12分）為224例，其危急評(píng)分值的平均值為（12.8±3

11、.4）;重度腦損傷(3-7分)為143例，其危急評(píng)分值的平均值為(22.7±2.2)。
　　 分別將危急評(píng)分中的Ⅲ度、Ⅱ度、Ⅰ度危急顱腦損傷患者危急評(píng)分與Glasgow昏迷評(píng)分中重度、中度、輕度腦損傷患者的危急評(píng)分相比較，結(jié)果顯示均無(wú)顯著差異，相關(guān)性較高（Ⅲ度VS重度，P=0.28;Ⅱ度VS中度，P=0.06;Ⅰ度VS輕度，P=0.09，r=0.87）。Ⅲ度危急顱腦損傷中58例在院死亡，28例患者治療無(wú)效，78例患者好轉(zhuǎn)出院，故

12、在院死亡率為35.37％;Ⅱ度危急顱腦損傷中7例在院死亡，11例患者治療無(wú)效，200例患者好轉(zhuǎn)出院，故在院死亡率為3.21％;Ⅰ度危急顱腦損傷中1例在院死亡，117例患者好轉(zhuǎn)出院，故在院死亡率為0.85％;分析三組患者的危急評(píng)分以及在院死亡率，結(jié)果顯示相關(guān)性良好(r=0.82,P=0.02)。
　　 結(jié)論:危急評(píng)分可以根據(jù)患者在CT影像中的特點(diǎn)對(duì)其病情的危急程度進(jìn)行評(píng)分，危急評(píng)分與GCS評(píng)分有較高的相關(guān)性，與在院死亡率有較高的相