缺血性腦卒中后下行運動纖維束作用的DTI研究.pdf

1、本文主要從以下幾部分進行闡述：
　　第一部分 慢性缺血性腦卒中患者下行運動纖維束的DTI診斷價值分析
　　目的：采用擴散張量成像技術(shù)（diffusion tensor imaging, DTI），探討慢性缺血性腦卒中患者，下行運動纖維束的完整性與運動預(yù)后的關(guān)系。
　　方法：收集2012年4月至2013年12月東南大學附屬中大醫(yī)院慢性缺血性腦卒中患者47例;匹配健康志愿者20名。采集DTI數(shù)據(jù)，重建雙側(cè)下行運動纖維束，包

2、括皮質(zhì)脊髓束(corticospinal tract，CST)及輔助運動纖維束(alternate motor fibers，aMF)，并評估卒中組患側(cè)與健側(cè)內(nèi)囊后肢各向異性分數(shù)(fractional anisotropy，F(xiàn)A)、CST及全部下行運動纖維束(CST+aMF)數(shù)量，觀察該值及其偏側(cè)性指數(shù)(lateal index，LI)與Fugl-Meyer上肢運動量表(FMA)的相關(guān)性。并根據(jù)下行纖維束損傷形態(tài)將卒中組分為CST+aM

3、F（組1），無CST及aMF（組2），CST（組3）和aMF(組4)四個亞組，觀察各組FMA變化。
　　結(jié)果：相較于對照組，卒中組患側(cè)內(nèi)囊后肢FA值、CST及(CST+aMF)的數(shù)量均明顯降低（均P＜0.01，F(xiàn)A:0.45±0.08, CST:26.32±29.98，CST+aMF:36.72±37.34）。組1、2、3間FMA比較有明顯統(tǒng)計學差異（55±12.2，15.8±9.6，34.3±14.7，F(xiàn)=24.2，P＜0.01

4、）。FALI、CSTLI、(CST+aMF)LI與FMA有顯著線性負相關(guān)(均P＜0.01，r=-0.730; r=-0.653; r=-0.692)，且(CST+aMF) LI與FMA相關(guān)性較CSTLI更顯著。
　　結(jié)論：相較于CST，CST+aMF能更好地評估卒中患者運動預(yù)后情況。在卒中患者運動功能康復(fù)過程中，要重視aMF的補償作用，從而指導(dǎo)臨床進行個性化的康復(fù)治療。
　　第二部分 全自動定量觀察缺血性腦卒中后患者皮質(zhì)脊髓

5、束的損害
　　目的：采用基于白質(zhì)纖維束骨架的空間統(tǒng)計分析(tract-based spatial statistics,TBSS)方法全自動方式定量觀察缺血性腦卒中后患者皮質(zhì)脊髓束的損害，評估其在臨床中的應(yīng)用。
　　方法：聯(lián)合使用TBSS及正常人的皮質(zhì)脊髓束(corticospinaltract，CST)的模版，全自動地獲得缺血性腦卒中后患者個體的皮質(zhì)脊髓束，量化其平均FA值。入組兩組慢性缺血性腦卒中患者共22例，年齡、性別

6、、利手、腦卒中后時間、教育程度均匹配。組1共10例，F(xiàn)MA評分＜50;組2共12例，F(xiàn)MA評分為100。分別對比兩組患者CST的患側(cè)FA值(FA ipsi)，健側(cè)FA值(FA contra)、患側(cè)/健側(cè)FA指數(shù)(FA ratio)的差異;并對比同一組患者患側(cè)和健側(cè)FA值的差異。
　　結(jié)果：與組2對比，組1的FA ipsi、FA ratio明顯下降(P均＜0.01)，F(xiàn)A contra未出現(xiàn)差異。組1 FA ipsi明顯低于FAco