碎裂電位消融對迷走神經(jīng)功能調(diào)節(jié)及心房顫動易感性的影響.pdf

1、目的：針對碎裂電位消融是目前治療心房顫動（房顫）的重要手段之一。但是，碎裂電位消融治療房顫的機制及其對迷走神經(jīng)功能的影響目前尚不清楚。本研究旨在探討碎裂電位消融對心房迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)功能及房顫易感性的影響。 方法：10條成年雜種犬，全麻下行頸交感-迷走神經(jīng)干剝離術。經(jīng)右頸內(nèi)靜脈穿刺放置冠狀靜脈竇導管，經(jīng)左股靜脈穿刺放置右心室導管（房室結消融后，行臨時右心室起搏）及右心房導管（Hallo導管），經(jīng)右股靜脈穿刺放置房間隔穿刺鞘管，經(jīng)房間

2、隔穿刺途徑放置消融導管及左心房標測導管（Lasso導管）。靜脈應用美托洛爾阻斷交感神經(jīng)活性。通過雙側頸部交感-迷走神經(jīng)干刺激誘發(fā)并維持房顫，在房顫過程中標測并記錄碎裂電位的分布部位。測量碎裂電位消融前后基礎狀態(tài)及迷走神經(jīng)刺激下的竇性心率及右心耳（RAA）、左心耳（LAA）、冠狀靜脈竇近端（CSp）和冠狀靜脈竇遠端（CSd）的有效不應期（ERP）及心房易感窗口（VW）。消融后應用福爾馬林固定心臟標本，對消融區(qū)域的心臟標本進行連續(xù)切片，應用

3、HE染色觀察消融對心房肌的影響，并選擇相同區(qū)域未消融的犬心臟標本做對照。 結果： （1）竇性心率的變化：消融后，迷走神經(jīng)刺激導致的竇性心率縮短值明顯降低（107±19vs18±8次／分，P<0.001），提示碎裂電位消融減弱了迷走神經(jīng)對竇房結的調(diào)節(jié)作用。 （2）有效不應期的變化：消融前后迷走神經(jīng)刺激導致的ERP縮短值在右心耳分別為65±22ms及17±24ms（P<0.001），冠狀靜脈竇遠端分別為63±23ms

4、及9±10ms（P<0.001），冠狀靜脈竇近端分別為61±21ms及4±16ms（P<0.001），左心耳分別為41±19ms及6±14ms（P<0.001）。提示碎裂電位消融能導致迷走神經(jīng)介導的全心房不應期縮短效應明顯下降。 （3）心房易感窗口的變化：消融前后基礎狀態(tài)下測得的VW無變化。消融后迷走神經(jīng)刺激誘發(fā)房顫的能力明顯下降（右心耳18±29vs58±13ms、冠狀靜脈竇遠端11±20vs52±28ms、冠狀靜脈竇近端7±

5、15vs62±35ms及左心耳19±22vs31±24ms，P值均<0.05）。提示碎裂電位消融能夠減少由于迷走神經(jīng)興奮所誘發(fā)的房顫。 （4）組織病理學分析顯示碎裂電位區(qū)域心外膜脂肪墊存在大量自主神經(jīng)纖維的分布，碎裂電位區(qū)域消融明顯損傷了神經(jīng)纖維。 結論：碎裂電位消融能導致迷走神經(jīng)介導的竇房結抑制、心房不應期縮短效應及心房顫動易感窗口增加效應明顯下降。提示碎裂電位的發(fā)生于迷走神經(jīng)密切相關，針對碎裂電位消融能引起心房局部去