Bachmann束在犬迷走神經(jīng)介導(dǎo)的心房顫動中的作用.pdf

1、背景及目的：迷走神經(jīng)介導(dǎo)的心房顫動(迷走性房顫)是臨床上房顫的重要類型。迷走神經(jīng)張力增高可縮短心房不應(yīng)期，增加不應(yīng)期的離散度，使房顫更易誘發(fā)及維持。Bachmann束是左、右心房間的優(yōu)勢傳導(dǎo)通路之一，研究發(fā)現(xiàn)其在房性心律失常中起重要作用，但目前尚不清楚Bachmann束在迷走性房顫的誘發(fā)及維持中的作用。本研究利用刺激迷走神經(jīng)干誘發(fā)的犬房顫模型，消融Bachmann束達(dá)到完全阻滯其傳導(dǎo)，分析Bachmann束在迷走性房顫中的作用。

2、 方法：健康雜種犬8只，雙側(cè)開胸后，分別于左、右心耳根部縫合含兩對銀質(zhì)電極的硅膠片，電極導(dǎo)線連接電生理儀。分離、離斷雙側(cè)頸迷走神經(jīng)干，于近心端平行插入一對針狀刺激電極。以迷走神經(jīng)刺激器發(fā)放20 Hz刺激雙側(cè)迷走神經(jīng)干，以竇性心率降低50％為最大迷走效應(yīng)和有效刺激電壓，高頻刺激器以刺激頻率50Hz刺激右心耳根部電極，所有狗均誘發(fā)出持續(xù)性房顫。停止迷走神經(jīng)刺激后，房顫可自行終止。對8只犬的Bachmann束經(jīng)心外膜途徑進(jìn)行標(biāo)測和消融，在主動

3、脈根部后方，左、右心耳連線中點處射頻消融完全阻斷．Bachmann束傳導(dǎo)，消融Bachmann束前后分別測左、右心房有效不應(yīng)期，Bachmann柬傳導(dǎo)，左、右房間傳導(dǎo)時間，并用相同刺激方案誘發(fā)迷走性房顫，測量房顫波周長(AFCL)，房顫誘發(fā)及持續(xù)時間，觀察消融Bachmann束對迷走性房顫誘發(fā)及維持的影響。 結(jié)果 1．左、右心房AERP的變化：迷走神經(jīng)刺激下左、右心房ERP分別由離斷時的125.7±11.3 ms和131

4、.7±8.9 ms縮短為108.7±3.0 ms和116.0±8.9 ms(P<0.05)；射頻消融BB前后，左、右心房在同等條件下(不刺激迷走/刺激迷走)不應(yīng)期無明顯變化；左、右心房之間同等條件下不應(yīng)期無顯著差異。 2．左、右心房及BB處AFCL的變化：房顫時左、右心房及BB處AFCL在同等條件下無明顯差異。消融后左、右心房及BB在迷走神經(jīng)刺激下AFCL較消融前顯著延長(P<0.05)，分別由消融前的88.4±8.0ms、84

5、.3±13.2 ms和90.9±18.5 ms延長為消融后的107.1±17.2 ms、105.4±12.3 ms和118.5±9.5 ms。 3．射頻消融：BB對迷走性房顫的誘發(fā)及維持的影響射頻消融BB之前，8只犬在高位右房均可誘發(fā)出持續(xù)性迷走性房顫。射頻消融BB后，其中有5只犬在高位右房不能誘發(fā)出持續(xù)性迷走性房顫，平均房顫持續(xù)時間13.5±10.8 s，3只犬仍能在高位右房誘發(fā)出持續(xù)性房顫。 結(jié)論：本研究提示Bach