TCD聯(lián)合SjvO2對(duì)重型顱腦損傷患者腦死亡判定價(jià)的臨床研究.pdf

1、目的：探討經(jīng)顱多普勒(TCD)超聲和頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(SjvO2)單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用對(duì)重型顱腦損傷（GCS≤8分）患者腦死亡輔助判定的臨床價(jià)值。
　　 方法：收集天津市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科40例重型顱腦損傷患者，按預(yù)后分為死亡組（15例）與存活組（25例）。對(duì)臨床判定為腦死亡的患者，行TCD和腦電圖輔助確認(rèn)。40例均采用TCD動(dòng)態(tài)檢測(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)頻譜的變化，觀察其頻譜形態(tài)，測(cè)定平均血流速度(Vm)，計(jì)算搏動(dòng)指數(shù)(PI)。在

2、行TCD檢測(cè)的同時(shí)取頸內(nèi)靜脈血和頸內(nèi)動(dòng)脈血行血?dú)夥治鰴z查。觀察血?dú)庵笜?biāo):頸內(nèi)動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)，頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(SjvO2)，推算頸內(nèi)動(dòng)-靜脈血氧飽和度差(Sa-jvO2)=SaO2-SjvO2，頸內(nèi)動(dòng)脈血氧含量(CaO2)，頸內(nèi)靜脈血氧含量(CjvO2)，頸內(nèi)動(dòng)-靜脈血氧含量差(Ca-jvO2)=CaO2-CjvO2，腦氧攝取率(％)CEO2=(CaO2-CjvO2)/CaO2。
　　 結(jié)果：重型顱腦損傷患者死亡組

3、較存活組比較，TCD的MCA-Vm明顯降低（20.07±13.97比56.72±16.87），PI值明顯升高（3.95±3.51比1.25±1.06），RDF頻譜出現(xiàn)率明顯增多（93.3％比12％），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與存活組比較，死亡組的SjvO2(％)明顯升高（85.52±9.23比68.52±12.33），Sa-jvO2(％)明顯降低（9.71±5.47比27.19±8.28），CjvO2(mL/L)明顯升高(1

4、40.74±28.43比121.87±23.78)，Ca-jvO2(mL/L)明顯降低(18.72±11.30比36.60±14.23)，CEO2(％)明顯降低（11.74±4.39比23.10±5.62），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。TCD聯(lián)合SjvO2作為輔助判定腦死亡的方法，其靈敏度為80％，特異度為100％。二者聯(lián)合輔助判定腦死亡比TCD聯(lián)合腦電圖判定時(shí)間早6～40h。
　　 結(jié)論：TCD腦血流頻譜出現(xiàn)RDF表現(xiàn)