(一)低血磷性佝僂病-骨軟化癥患者急性磷負荷對血磷和甲狀旁腺激素水平的影響;(二)低血磷性佝僂病56例臨床分析.pdf

1、[目的]
　　 比較低血磷性佝僂病/骨軟化癥(hypophosphatemic rickets/osteomalacia，HR/OM)患者與正常人磷負荷前后血磷、甲狀旁腺激素水平變化情況，為臨床治療及監(jiān)測提供參考。
　　 [對象與方法]
　　 1.研究對象
　　 14例HR/OM患者納入低磷組，其中男性8例，女性6例，均為成人，年齡均值為35.1±12.6歲(χ± s，下同)。其中3例病因為腫瘤性骨軟化癥

2、(TIO)，其余患者病因不明，均排除腎小管酸中毒。8名健康志愿者納入對照組，其中男性4人，女性4人，均為成人，平均年齡29.0±9.6歲，一般狀況良好，均無慢性疾病及異常家族史。行本研究前2個月內所有患者及志愿者均無服用磷制劑、鈣劑及VitD制劑史。
　　 2.研究方法
　　 對受試者行中性磷負荷試驗，分別于服磷前及服磷后30、60、90、150、210分和6小時采血測定血磷(Pi)及全段PTH(iPTH)水平。并于服磷

3、前排空膀胱，留取3.5小時尿計算此時間段尿Pi排量。比較低磷組與對照組服磷前后血Pi、iPTH的變化情況有無異同。并對受試者服磷前后血Pi、尿Pi與血iPTH的相關性進行統(tǒng)計分析。
　　 3.統(tǒng)計方法
　　 對于分時間點重復測定數據采用重復測量數據方差分析進行統(tǒng)計學處理。比較組間各時間點均值有無顯著性差異時，采用單因素方差分析(One—Way.ANOVA)或獨立樣本t檢驗。采用Pearson相關系數判斷雙變量相關性。具體

4、數據采用SPSS統(tǒng)計軟件(17.0版)進行分析處理。
　　 [結果]
　　 1.基本情況
　　 對照組年齡與低磷組相比無顯著性差異。低磷組血Pi顯著低于對照組(P＜0.001)，而ALP顯著高于對照組(P＜0.001)。兩組基礎iPTH水平無顯著性差異(P＞0.05)，在低磷組14例患者中有7例iPTH處于正常范圍，另7例iPTH高于正常。低磷組患者TmP/GFR也顯著低于正常參考范圍。
　　 2.磷負荷

5、前后血Pi變化
　　 兩組受試者在磷負荷后均見血Pi水平升高，各時間點均顯著高于基線水平。其中血Pi水平均于服磷后60分鐘達到峰值。
　　 低磷組血Pi水平雖有顯著升高，但仍低于正常范圍或處于正常低限水平。低磷組磷負荷后血Pi相對于基線水平的升高值(△Pi)低于對照組，其中在服磷后60分時存在顯著性差異(低磷組：0.39±0.28mmol/L；對照組：0.64±0.20mmol/L；P＜0.05)。
　　 3.磷

6、負荷前后血iPTH變化
　　 低磷組在磷負荷后30分至150分的血iPTH水平均顯著高于基線水平(P＜0.05)，直至磷負荷后210分此種顯著性方消失。對照組血iPTH水平僅在磷負荷后30分鐘顯著高于基線水平。根據基礎iPTH水平將14例低磷組患者分為高iPTH低磷組(n=7)與正常iPTH低磷組(n=7)兩個亞組，前者在磷負荷前后各時間點iPTH水平未見進一步升高(P均＞0.05)；后者在磷負荷后各時間點iPTH水平較服磷前均

7、顯著升高(P均＜0.05)，其中iPTH升高的峰值出現在60分，其升高幅度(△iPTH)顯著高于正常對照組，分別為：正常iPTH低磷組：33.4±15.5p咖l；對照組：10.5±21.7pg/ml(P=0.038)。但高iPTH低磷組在各時間點的△iPTH同對照組無顯著性差異。
　　 4.血Pi、尿Pi、iCa與iPTH的相關性
　　 服磷前8例有空腹iCa測定值的低磷組患者iCa與iPTH呈負相關(r=-0.844，

8、P=0.008)。低磷組14例患者基礎血Pi與iPTH水平不相關。
　　 所有受試者服磷后峰值血Pi水平與峰值iPTH水平均不相關。
　　 所有受試者磷負荷后血Pi水平的最大變化速率與相同時間段iPTH變化速率間無相關性。
　　 所有受試者血Pi與iPTH變化曲線的曲線下面積間均無相關性。
　　 [結論]
　　 低血磷性佝僂病/骨軟化癥患者服磷后血Pi升高模式與正常人類似，均在60分時達峰，但升高