擴(kuò)張型心肌病伴慢性收縮性心力衰竭病人冠脈灌注壓無創(chuàng)性評(píng)價(jià).pdf

1、目的：本研究采用連續(xù)多普勒(CWDE)超聲心動(dòng)圖測(cè)量擴(kuò)張型心肌病伴輕度主動(dòng)脈瓣反流患者舒張期主動(dòng)脈瓣反流的跨瓣壓差，并與缺血性心肌病做比較分析，來探討通過主動(dòng)脈瓣反流血流頻譜間接測(cè)量出有效冠狀動(dòng)脈灌注壓的可行性、擴(kuò)張型心肌病和缺血性心肌病的冠脈灌注壓的特點(diǎn)及臨床價(jià)值。 方法：正常對(duì)照組20例，男15例，女5例，平均年齡60.4±10.2歲，伴有輕度主動(dòng)脈瓣反流，但心功能正常、心臟結(jié)構(gòu)正常，無糖尿病、高血壓、冠心病、瓣膜病等心血管

2、疾病病史，心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果均正常。選擇2006年4月至2007年2月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的擴(kuò)張型心肌病伴慢性收縮性心力衰竭患者40例，其中女性9例，男性31例，平均年齡58.4±9.9歲，左室舒張末期內(nèi)徑66.4±7.4mm，左室射血分?jǐn)?shù)32.8±4.6﹪：缺血性心肌病伴慢性收縮性心力衰竭患者40例，其中女性11例，男性29例，平均年齡62.5±10.3歲，左室舒張末期內(nèi)徑66.4±7.4mm，左室射血分?jǐn)?shù)31.

3、2±3.0﹪；兩者心電圖均為竇性心律，多普勒超聲心動(dòng)圖檢查顯示輕度主動(dòng)脈瓣反流，并排除甲亢、貧血、發(fā)熱等引起周圍阻力降低的因素。所有患者均為初入院患者。實(shí)驗(yàn)采用HPSonos5500彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.0～4.0MHz，于靜息狀態(tài)下采集二維、M型、脈沖多普勒及CWDE圖像。試驗(yàn)中同步連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、肱動(dòng)脈舒張壓。于M型左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量室間隔厚度(IVST)、左室舒張術(shù)期內(nèi)徑(LvIDd)、左室后壁厚度(PWT)和左室收縮末

4、期內(nèi)徑fLVIDs)、左房?jī)?nèi)徑(LA)。于心尖四腔心切面測(cè)量射血分?jǐn)?shù)(EF)。于二尖瓣血流頻譜記錄A峰持續(xù)時(shí)間(Ad)；于肺靜脈血流頻譜記錄心房收縮負(fù)向波的持續(xù)時(shí)間(PAd)，并計(jì)算出肺靜脈A峰和二尖瓣A峰時(shí)限差(PAd-Ad)。于五腔心切面記錄主動(dòng)脈瓣反流血流頻譜并測(cè)量跨主動(dòng)脈瓣最大壓差、舒張末期壓差以及平均壓差。主動(dòng)脈瓣反流舒張末期壓差即為冠狀動(dòng)脈灌注壓。于行心臟彩超檢查時(shí)即刻測(cè)定肱動(dòng)脈舒張壓(BADP)，肱動(dòng)脈舒張壓減去舒張末期跨

5、主動(dòng)脈瓣反流壓差即為左室舒張末期壓力。結(jié)果： 1、與對(duì)照組相比，心衰組在心臟結(jié)構(gòu)與功能方面均存在顯著性差異(p<0.01)，表現(xiàn)為心腔大、室壁薄、心功能下降、冠狀動(dòng)脈灌注壓低等方面。 2、擴(kuò)張型心肌病組與缺血性心肌病組比較，兩組在心臟結(jié)構(gòu)、心功能、冠狀動(dòng)脈灌注壓等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論： 1、缺血性心肌病和非缺血性擴(kuò)張型心肌病伴左室收縮性心力衰竭患者均有冠狀動(dòng)脈灌注壓的降低。 2、慢性收縮性心