復(fù)合組織、組合組織移植配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療手橈側(cè)毀損.pdf

1、目的： （1）介紹一種手術(shù)方式的可行性及實(shí)用性：修復(fù)復(fù)雜的手橈側(cè)毀損傷同時(shí)重建大魚際肌功能，并分析其臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)； （2）探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯在促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷修復(fù)方面的作用。 方法： （1）采用這樣一種手術(shù)方式：游離第二足趾時(shí)攜帶趾短伸肌進(jìn)行復(fù)合組織移植再造大魚際肌，其中趾短伸肌帶跗外側(cè)動(dòng)、靜脈及腓深神經(jīng)肌支以備與受區(qū)吻合。臨床觀察10例復(fù)合組織移植修復(fù)手部橈側(cè)毀損傷，觀察皮瓣成活率、手部外觀及功能恢復(fù)

2、等情況。 （2）健康成年雌性SD大鼠20只，體重約300g，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組10只。所有動(dòng)物，在手術(shù)顯微鏡下，切除大鼠雙側(cè)坐骨神經(jīng)約6mm長(zhǎng)的一部分，采用硅膠管橋接橫斷的神經(jīng)。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組每日早晚灌服補(bǔ)陽(yáng)還五湯；對(duì)照組術(shù)后常規(guī)飼養(yǎng)，分別于術(shù)后4，16周觀察。 結(jié)果：10例患者，移植組織全部成活。術(shù)后隨訪1-10年，再造手指及移植皮瓣均恢復(fù)較好的感覺(jué)功能，兩點(diǎn)辨別覺(jué)3-10mm，肌電圖檢測(cè)被移植肌肉，結(jié)果顯示，最短3

3、個(gè)月，最長(zhǎng)7個(gè)月，平均5個(gè)月，患手修復(fù)后的功能恢復(fù)情況，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)制定的手功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：7例，良：3例。大鼠神經(jīng)損傷模型通過(guò)大體觀察、電生理檢測(cè)結(jié)果、再生神經(jīng)血管面積圖像、光鏡和電鏡觀測(cè)等幾方面結(jié)果分析，術(shù)后4周以后動(dòng)物跛行逐漸改善，實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物較對(duì)照組爬行速度快，16周時(shí)實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物后肢肌肉萎縮狀況已明顯改善。4、16周取材時(shí)，實(shí)驗(yàn)組再生神經(jīng)直徑明顯粗于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組再生神經(jīng)富有彈性，而對(duì)照組再生神經(jīng)組織較脆、易碎。實(shí)

4、驗(yàn)組動(dòng)物坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)潛速率為（23.11±6.27）m/s，對(duì)照組潛速率為（16.97±4.91）m/s，兩組差異非常顯著（P<0.01）。術(shù)后4周，實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物再生神經(jīng)干橫切面上微血管數(shù)量很多，對(duì)照組血管量很少，兩者差異極顯著（P<0.001）。術(shù)后16周，兩組神經(jīng)干血管分布與術(shù)后四周雖無(wú)明顯差別，但兩組血管面積仍有極顯著性差異[（3060.15±242.78）μm2vs（586.80±48.02）μm2，P<0.001]。術(shù)后4周，實(shí)

5、驗(yàn)組再生段神經(jīng)纖維多，髓鞘比對(duì)照組厚，對(duì)照組再生段神經(jīng)纖維分布稀疏，髓鞘薄、著色差，16周時(shí)，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)纖維仍比對(duì)照組多，而且軸突直徑大，髓鞘厚。再生神經(jīng)超薄切片透射電鏡觀察，術(shù)后4周，實(shí)驗(yàn)組再生神經(jīng)軸漿中線粒體多，有髓纖維多，對(duì)照組有髓纖維少，軸漿中線粒體少。16周，實(shí)驗(yàn)組再生神經(jīng)軸漿中線粒體比實(shí)驗(yàn)組多，而且實(shí)驗(yàn)組髓鞘板層結(jié)構(gòu)清晰，髓鞘已明顯比對(duì)照組厚。 結(jié)論：采用復(fù)合組織、組合組織移植配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療是修復(fù)手部橈側(cè)組織毀損