異丙酚和七氟醚對急性硬膜下血腫清除術(shù)后引流液炎癥因子的影響.pdf

1、目的:對比觀察異丙酚、七氟醚麻醉對急性硬膜下血腫清除術(shù)后患者引流液中炎癥因子的改變，研究異丙酚對顱腦損傷后及腦缺血再灌注損傷炎癥反應(yīng)的影響。
　　方法20例行開顱急性硬膜下血腫清除術(shù)加去骨瓣減壓術(shù)患者，年齡18～60歲。隨機(jī)分為2組，每組10例，所有患者均未給術(shù)前藥，入室后建立兩個輸液通道，足背動脈置管，中心靜脈置管，術(shù)中常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓(MAP)、心率（HR）、中心靜脈壓（

2、CVP）、脈搏血氧飽和度(SPO2)、呼氣末二氧化碳(PETCO2)。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,芬太尼3ug/kg,依托咪酯0.3mg/kg和順式阿曲庫銨0.15mg/kg；麻醉維持：異丙酚組(A組)，異丙酚+瑞芬太尼靶控輸注(TCI)，血漿靶控濃度分別為2～4ug/ml、2～4ng/ml;七氟醚組(B組)，七氟醚0.8～1.2肺泡最低有效濃度(MAC）+瑞芬太尼TCI，血漿靶控濃度為2～4ng/ml。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測顱內(nèi)壓（I

3、CP）,分別于打開硬膜時（T1時點(diǎn)）,術(shù)后12h（T2時點(diǎn)）,術(shù)后24h（T3時點(diǎn)）,術(shù)后48h（T4時點(diǎn)）四個時點(diǎn)采集引流液2ml,用酶聯(lián)免疫吸附法（ELASA）測定兩組引流液中白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）濃度;術(shù)后第10天對患者進(jìn)行格拉斯哥預(yù)后（GOS）雙盲評分。
　　結(jié)果（1）兩組患者年齡、體重指數(shù)、GCS評分、受傷至手術(shù)時間、血腫大小、術(shù)中輸液量、出血量、手術(shù)時間、尿量

4、、血流動力學(xué)指標(biāo)、顱內(nèi)壓等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　（2）兩組間IL-1β、IL-6、TNF-α濃度比較：A組IL-1β、IL-6、TNF-α濃度在T2、T3、T4時點(diǎn)低于B組（P＜0.05）。
　　（3）兩組內(nèi) IL-1β、TNF-α、IL-6不同時點(diǎn)濃度比較：兩組 IL-1β、TNF-α濃度T2時點(diǎn)達(dá)最高，之后逐漸降低（P＜0.05）；兩組IL-6濃度術(shù)后持續(xù)升高，T3時點(diǎn)達(dá)最高，之后逐漸降低P＜0.0