組織多普勒應(yīng)變顯像評(píng)價(jià)犬急性心肌缺血左心室心尖跨壁力學(xué)狀態(tài).pdf

1、目的：應(yīng)用應(yīng)變成像評(píng)價(jià)犬急性心肌缺血前后左心室心尖在基礎(chǔ)狀態(tài)、缺血區(qū)、頓抑區(qū)和非缺血區(qū)的節(jié)段整體、心內(nèi)膜下層心肌、中層心肌、心外膜下層心肌不同層次心肌徑向峰值應(yīng)變及應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間，觀察其跨壁力學(xué)特征。實(shí)時(shí)呈現(xiàn)急性心肌缺血后左心室不同區(qū)域的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，為理解急性缺血后心肌功能異常、電機(jī)械重構(gòu)機(jī)制以及存活心肌功能提供量化評(píng)估手段。 材料和方法：開(kāi)胸畢格犬結(jié)扎左冠狀動(dòng)脈前降支建立心肌缺血模型(n=9)，分別于基礎(chǔ)狀態(tài)、缺血狀態(tài)采集連續(xù)3個(gè)

2、心動(dòng)周期的左心室心尖二維短軸切面圖像存于TDI-Q工作站，在脫機(jī)狀態(tài)下應(yīng)用軟件衍生M型組織多普勒速度圖，采樣分析缺血前后左心室心尖缺血區(qū)、頓抑區(qū)、非缺血區(qū)以及各自對(duì)照區(qū)域(基礎(chǔ)狀態(tài))的節(jié)段整體(segment)及心內(nèi)膜下心肌(subendocardium，subendo)、中層心肌(medium，mid)及心外膜下心肌(subepicardium，subepi)的徑向峰值應(yīng)變(S，％)及達(dá)峰時(shí)間(T，ms)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析依據(jù)數(shù)據(jù)類(lèi)型采用

3、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)、方差分析以及直線相關(guān)分析。 結(jié)果：缺血區(qū)節(jié)段整體峰值應(yīng)變以及心內(nèi)膜下層心肌峰值應(yīng)變(Ssubendo)、中層心肌峰值應(yīng)變(Smid)和心外膜下層心肌峰值應(yīng)變(Ssubepi)較對(duì)照值明顯減低（p均＜0.05)；層次間峰值應(yīng)變梯度消失；節(jié)段整體達(dá)峰時(shí)間(Tsegment)以及各層次達(dá)峰時(shí)間(Tlayer.)較對(duì)照值延長(zhǎng)(p均＜0.05)。頓抑區(qū)Ssubendo與對(duì)照值相比降低(p＜0.05)，Smid

4、與對(duì)照值相比無(wú)明顯的差異(p＞0.05)，Ssubepi與對(duì)照值相比增高(p＜0.05)；Tsegment以及Tlayer與對(duì)照值比延長(zhǎng)(p＜0.05)。非缺血區(qū)心內(nèi)膜下層心肌、中層心肌和心外膜下層心肌峰值應(yīng)變均較對(duì)照值增高，其中心內(nèi)膜下層心肌和中層心肌峰值應(yīng)變與其對(duì)照值比p＜0.05。Tsubendo、Tmid、Tsubepi與對(duì)照值相比略有延長(zhǎng)(p均＞0.05)。整體心肌心尖水平基礎(chǔ)狀態(tài)Ssubendo及Smid分別與其節(jié)段整體的峰

5、值應(yīng)變(Ssegment)有較好的相關(guān)性(rSsubendovsSsegment=0.617，rSmid、vs Ssegment=0.556，p均＜0.01)，而缺血區(qū)、頓抑區(qū)和非缺血區(qū)這種相關(guān)性均消失。 結(jié)論：1.急性心肌缺血后，頓抑區(qū)心內(nèi)膜下層心肌峰值應(yīng)變降低，而心外膜下層心肌峰值應(yīng)變?cè)龈撸D抑區(qū)跨壁力學(xué)狀態(tài)是缺血區(qū)和非缺血區(qū)心肌不同力學(xué)機(jī)制相互作用的結(jié)果，推測(cè)其是決定心室重構(gòu)進(jìn)程以及最終向缺血心肌異常力學(xué)狀態(tài)演變的重要觸發(fā)