三叉神經(jīng)慢性疼痛影像學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床研究.pdf

1、一、目的 實(shí)驗(yàn)部分:建立大鼠眶下神經(jīng)慢性結(jié)扎損傷致痛模型,進(jìn)行三叉神經(jīng)結(jié)構(gòu)性MR(structural magnetic resonance)和彌散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)與神經(jīng)形態(tài)學(xué)對(duì)照,探討其MR.信號(hào)改變的意義;對(duì)疼痛模型的丘腦進(jìn)行MRS分析(magnetic resonance spectroscopy,MRS),探索慢性疼痛中樞的MRS改變特點(diǎn).臨床部分:利用影像學(xué)方法對(duì)人三

2、叉神經(jīng)進(jìn)行形態(tài)學(xué)測(cè)量,探討其臨床應(yīng)用價(jià)值;比較三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia,TN)患者與正常志愿者丘腦的MRS表現(xiàn),探索TN患者丘腦的生化代謝的變化和意義. 二、方法與結(jié)果 實(shí)驗(yàn)部分:①對(duì)正常大鼠三叉神經(jīng)進(jìn)行解剖和MR成像,獲得了清晰的大鼠三叉神經(jīng)MR圖像.②經(jīng)眶內(nèi)和經(jīng)眶外建立大鼠眶下神經(jīng)慢性結(jié)扎損傷模型,兩種手術(shù)方法術(shù)后大鼠均出現(xiàn)疼痛相關(guān)的行為學(xué)表現(xiàn)和異常病理學(xué)改變.③三叉神經(jīng)的DTI顯示結(jié)扎側(cè)

3、神經(jīng)干ADC改變和FA值明顯減低;神經(jīng)干形態(tài)學(xué)檢查顯示早期受損神經(jīng)纖維變性、脫髓鞘,慢性期神經(jīng)纖維變形,走行扭曲、交叉等.④丘腦MRS檢查顯示Glx峰明顯升高和NAA/Cr相對(duì)值下降. 臨床部分:①使用頭部CT薄層掃描圖像對(duì)眶下神經(jīng)管、圓孔、卵圓孔、翼腭窩、Meckel腔進(jìn)行多平面重建顯示和測(cè)量. ②回顧性分析TN患者M(jìn)RI圖像和進(jìn)行三叉神經(jīng)的形態(tài)學(xué)測(cè)量,TN患者的神經(jīng)根和神經(jīng)孔截面積、神經(jīng)孔的上下徑及癥狀側(cè)巖尖處轉(zhuǎn)角與

4、正常對(duì)照組的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,TN患者癥狀側(cè)神經(jīng)根截面積縮小. ③對(duì)TN患者和正常志愿者的丘腦使用1.5T MR進(jìn)行單體素Probe-S波譜數(shù)據(jù)采集,結(jié)果顯示正常志愿者丘腦的NAA/Cr值平均為1.87±0.23,與之比較'TN患者丘腦NAA/Cr下降,并與TN的發(fā)病時(shí)間和MPQ(McGill pain questionnaire)的心理情緒指標(biāo)輕度相關(guān);TN患者丘腦區(qū)Glx峰升高,其對(duì)TN的診斷敏感性為70﹪,特異性為80﹪.

5、 三、結(jié)論： 實(shí)驗(yàn)部分:①1.5T MR儀可以清楚地顯示大鼠的三叉神經(jīng).②改良的經(jīng)眶外結(jié)扎與經(jīng)眶內(nèi)結(jié)扎大鼠模型具有相同的行為學(xué)和神經(jīng)病理學(xué)特點(diǎn).③FA值(fracfionalanisotropy,FA)對(duì)神經(jīng)束慢性損傷的判斷具有較好的敏感性和特異性,相關(guān)的病理基礎(chǔ)為神經(jīng)纖維變性、脫髓鞘,神經(jīng)纖維扭曲變形、交叉排列等.④大鼠疼痛模型丘腦區(qū)Glx峰升高,NAMO下降,MRS可作為有關(guān)慢性疼痛的實(shí)驗(yàn)研究中活體無(wú)創(chuàng)的評(píng)價(jià)方法.

6、 臨床部分:①CT圖像重建可多方位顯示眶下神經(jīng)管、圓孔、翼腭窩和Meckel腔,并可獲得相關(guān)解剖數(shù)據(jù),熟悉其正常影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)疾病診斷和術(shù)前準(zhǔn)確定位具有意義.②定量MRl分析可提供TN患者三又神經(jīng)根萎縮的證據(jù);除血管壓迫外,其他因素(神經(jīng)根粘連、神經(jīng)孔狹窄、巖尖突起等)也可造成對(duì)三叉神經(jīng)根的慢性壓迫而引起TN,MRI形態(tài)學(xué)測(cè)量有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)性TN的潛在病因.③與正常志愿者比較,TN患者丘腦Glx峰升高,NAA/Cr下降,提示TN患者