膝關(guān)節(jié)軟骨下局灶性病變的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：研究膝關(guān)節(jié)軟骨下局灶性病變骨關(guān)節(jié)炎軟骨下假囊腫(Osteoarthritis subchondral pseudocyst,OAPC)、自發(fā)性骨壞死(spontaneous osteonecrosis of the knee，SONK)、剝脫性骨軟骨炎(osteochondritis disease，OCD)及不能歸類(lèi)的其他軟骨下局灶性T<,2>WI高信號(hào)(T<,2>WI high signal，T<,2>HS)之間的關(guān)聯(lián)性，并研

2、究它們的影像表現(xiàn)與膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀之間的關(guān)系。 方法：根據(jù)文獻(xiàn)中描述確立收入研究的OAPC、SONK、OCD和T<,2>HS的暫行標(biāo)準(zhǔn)，自2005年6月～2007年1月間共收集膝關(guān)節(jié)MRI有軟骨下局灶性病變的患者99例為研究對(duì)象，其中男性32例，女性67例。 結(jié)果：1.軟骨下局灶性病變之間主要臨床特征(發(fā)病年齡、BMI、病程及是否有過(guò)度應(yīng)力病史)的比較結(jié)果OCD患者發(fā)病年齡較小，平均為25.2歲， OAPC、SONK、T<

3、,2>HS患者平均年齡分別為58.4歲、58.7歲、57.9歲。它們之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 OCD患者的BMI較小，平均值為21.6，與OAPC、SONK、T<,2>HS患者組之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而OAPC、SONK、T<,2>HS患者組平均值分別為26.2、27.0、25.9。 OAPC患者病程最長(zhǎng)，平均為25.8個(gè)月，與OCD、SONK及T<,2>HS之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。OCD患者發(fā)病時(shí)間最短，平均為14.6個(gè)月

4、，OCD與SONK患者之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SONK平均為19.1個(gè)月。SONK與T<,2>HS患者之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T<,2>HS平均15.6個(gè)月。 OCD在膝關(guān)節(jié)有過(guò)度應(yīng)力病史的比例較多，為9/13，而OAPC、SONK、及T<,2>HS較少，分別為8/27、5/15、15/44。但因例數(shù)較少，它們之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.OAPC、SONK、OCD、T<,2>HS的MRI、CT和平片的表現(xiàn)2.1 本組99例患

5、者均做單側(cè)膝關(guān)節(jié)MRI檢查，共有118個(gè)軟骨下病灶，其中單膝1個(gè)病灶者67例，2個(gè)病灶者24例，3～6個(gè)病灶者8例。在顯示軟骨下病灶上MRI優(yōu)于CT和平片，CT優(yōu)于平片。 3.膝關(guān)節(jié)軟骨下局灶性病變面積與關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)異常之間的關(guān)系采用多元逐步回歸方法，找出軟骨下局灶性病變面積與關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)異常之間的關(guān)系，以此來(lái)發(fā)現(xiàn)對(duì)病變面積影響最顯著的因素。由回歸方程可以看出，關(guān)節(jié)軟骨損傷對(duì)軟骨下病變面積的影響最大，依次是半月板和前交叉韌帶

6、損傷。 4.膝關(guān)節(jié)軟骨下局灶性病變患者臨床疼痛癥狀與影像表現(xiàn)之間的關(guān)系將膝關(guān)節(jié)軟骨下局灶性病變患者的臨床疼痛的分值，做與其軟骨下病灶面積、關(guān)節(jié)軟骨損傷面積和半月板、前、后交叉韌帶、髕韌帶、內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷程度及關(guān)節(jié)積液的相關(guān)分析。 結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)疼痛的程度與軟骨下病變面積、半月板及前、后交叉韌帶損傷程度和關(guān)節(jié)積液量呈正相關(guān)。 5.隨訪結(jié)果 1 例OCD患者的病灶完全吸收；另外1例OCD患者和SONK、T

7、<,2>HS各2例患者的病灶無(wú)明顯變化。 結(jié)論：1 膝關(guān)節(jié)OAPC、SONK、OCD及T<,2>HS的發(fā)病與軟骨下骨局部受應(yīng)力加大密切相關(guān)，可能為同一發(fā)病機(jī)制和病理過(guò)程的不同階段。推論T<,2>HS為早期改變，進(jìn)而發(fā)展為SONK和OCD，最后到OAPC。 2 建議將SONK和OCD歸為一種疾病，命名為應(yīng)力性骨壞死(stress osteonecrosis)，將T<,2>HS命名為局灶性應(yīng)力性骨挫傷(focal stres