成本-效用分析方法在膽石癥手術(shù)患者中的應(yīng)用研究.pdf

1、隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)三項(xiàng)改革的啟動(dòng)，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不僅 關(guān)注其有效性和安全性，而且越來(lái)越多地關(guān)注其經(jīng)濟(jì)性。 本課題旨在建立能夠運(yùn)用于膽道相關(guān)疾病手術(shù)治療有關(guān)費(fèi)用問(wèn) 題研究的成本效用分析方法，可分析膽石癥腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)方式的成本效用值。長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)是根據(jù)不同醫(yī)院治療參數(shù)，合理制定不同等級(jí)醫(yī)院膽道疾病治療的價(jià)格體系標(biāo)準(zhǔn)，促使醫(yī)院保證醫(yī)療質(zhì)量，具 體、科學(xué)地設(shè)計(jì)膽道疾病的治療方案，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，使同一疾病、不同患者合理的費(fèi)

2、用，達(dá)到滿(mǎn)意療效，同時(shí)可推廣至其他疾病治療的費(fèi)用控制，為政府對(duì)醫(yī)院及“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”醫(yī)保費(fèi)用的補(bǔ)償?shù)玫胶侠戆才盘峁┲匾膮⒖家罁?jù)，達(dá)到政府、集體、個(gè)人“三滿(mǎn) 意”，合理有效推進(jìn)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。 二、方法 本課題主要以模糊數(shù)學(xué)原理為理論基礎(chǔ)，采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中的成本一效用分析方法進(jìn)行研究分析。 1 生存質(zhì)量量表的編制與考評(píng) 采用結(jié)構(gòu)化的決策方法建立“膽石癥手術(shù)患者生活質(zhì)量量表”的條目，確

3、定條目的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。在三個(gè)等級(jí)的醫(yī)院分別選取病例，共納入200例病例進(jìn)行量表的測(cè)試。用t檢驗(yàn)、反應(yīng)度分析、相關(guān)系數(shù)分析、逐步回歸分析與因子分析五種檢驗(yàn)方法對(duì)條目進(jìn)行篩選，然后進(jìn)行信度和效度考評(píng)。 2成本效用分析方法建立 2．1效用轉(zhuǎn)化方法 將膽石癥手術(shù)患者的生存質(zhì)量量表得分轉(zhuǎn)化為健康效用指數(shù)，結(jié)合該狀態(tài)下生存時(shí)間，計(jì)算質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs)，以此作為凈效用值。 2.2成本收集方法 2

4、005年6月～2005年12月在某大型綜合三甲醫(yī)院共調(diào)查病例200余例，納入80例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，計(jì)算其直接成本與間接成本。直接成本從醫(yī)療機(jī)構(gòu)中直接獲得，包括西藥費(fèi)、中藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、放射費(fèi)、CT費(fèi)、MRI費(fèi)、彩超費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、材料費(fèi)、麻醉費(fèi)和其他費(fèi)用。間接成本是指該疾病給社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，包括病人及其親人家屬在其患病期間損失的成本，用現(xiàn)值法計(jì)算。 2.3建立決策樹(shù)模型 將膽石癥手術(shù)

5、治療方式分為腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)兩種，腹腔鏡手術(shù)有中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)的可能，最后結(jié)點(diǎn)均設(shè)為治愈與膽管損傷。 2.4成本效用計(jì)算方法 根據(jù)決策樹(shù)模型，利用回乘法分別計(jì)算兩種手術(shù)方式的成本值與凈效用值，則成本／效用即可。 3、成本一效用分析方法實(shí)證分析 通過(guò)80例膽石癥病例，進(jìn)行實(shí)證分析。驗(yàn)證成本一效用分析方法的可行性。采用逐步改變單個(gè)變量的附值和多變量的附值(最有利、最不利)進(jìn)行敏感度分析。用閾值分析方法討論決

6、策樹(shù)模型中參數(shù)間的相互關(guān)系，反映決策結(jié)果在目前狀況下的適用性。 三 、結(jié)果 3.1膽石癥手術(shù)患者生存質(zhì)量量表的條目篩選結(jié)果為23條，由疾病維度、生理維度、心理維度與社會(huì)維度四個(gè)維度組成，各條目與各維度、總分間的相關(guān)分別為0.297～0.868、0.389～0.747；總量表與各維度重測(cè)系數(shù)為0.938～0995．， Cronbach’s α系數(shù)為O.775～0.856，分半系數(shù)為0.790～0.886；探索性因素分析共

7、抽出6個(gè)共因子，各因子驗(yàn)證性因素分析結(jié)果的x2／df、CFI、TLI、PMSEA值分別為2.32、0.903、0.878、0.069，維度驗(yàn)證性因素分析結(jié)果分別為1.46、0.943、0.931、0.049；與WHOQL—BREF量表各維度及總分間的相關(guān)系數(shù)為0.113～0.921，膽石癥患者手術(shù)前后生存質(zhì)量測(cè)定結(jié)果的t檢驗(yàn)結(jié)果為p<0.0l。 3.2實(shí)證分析中，兩種手術(shù)方式各40例，順利完成開(kāi)腹手術(shù)40例，完成腹腔鏡手術(shù)34例

8、，腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)6例，無(wú)1例膽管損傷，開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)的成本效用比(CUR)分別為5979.7元、4605.6元，單維改變變量的±30％，僅△U<, 1>或C5附值70％時(shí)，開(kāi)腹手術(shù)低于腹腔鏡手術(shù)的CUR值，最有利方案中，開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)的CUR值分別為3219.0元與2469.7元，最不利方案中，分別為11103.9元與8587.6元；閾值分析結(jié)果顯示，當(dāng)C1=10205.6元，或△U1=1.303，或C5=10979.8元，或△

9、U5=3.095時(shí)，CURl(腹腔鏡方式)=CURo(開(kāi)腹方式)，達(dá)到兩者相互轉(zhuǎn)換的閾值。 四、結(jié)論 l、膽石癥手術(shù)患者生存質(zhì)量量表共23條目，由4個(gè)維度組成，該量表的同質(zhì)信度和重復(fù)測(cè)信度良好，內(nèi)容效度與相關(guān)效度也良好，可以達(dá)到測(cè)評(píng)要求，并能較穩(wěn)定、全面的反映膽石癥手術(shù)患者的生存質(zhì)量，可用于膽石癥手術(shù)患者的成本一效用分析。 2、本課題建立的成本一效用分析方法，可方便計(jì)算各手術(shù)方案的成本效用值，并能方便求出兩種手術(shù)