內(nèi)界膜剝除治療黃斑裂孔

1、潘建東 2014.4,視網(wǎng)膜的最內(nèi)層1~ 2um厚的無結(jié)構(gòu)均質(zhì)膜M?u11er 細(xì)胞基底膜、少量膠質(zhì)細(xì)胞及玻璃體纖維組成內(nèi)表面光滑, 與玻璃體皮質(zhì)接觸, 外表面呈波浪形, 與M?u11er 細(xì)胞的纖維支架相吻合。,,黃斑區(qū)的ILM 較厚, 與玻璃體皮質(zhì)牢固粘連在病理情況下, ILM 可成為色素細(xì)胞及纖維細(xì)胞增殖的支架,,Schepens：生理性或病理性玻璃體視網(wǎng)膜粘連處的玻璃體纖維前后方向的牽拉。Gass ：黃斑前玻璃體皮質(zhì)

2、對黃斑切線方向上的牽拉是黃斑孔的主要成因。玻璃體皮質(zhì)切線牽拉：中心凹ILM產(chǎn)生裂隙Mu?11er 細(xì)胞等膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)性增殖：黃斑前膜 牽拉網(wǎng)膜形成裂孔,Yoon 對黃斑裂孔手術(shù)中剝離的孔周ILM 組織行超微結(jié)構(gòu)分析裂孔周圍的視網(wǎng)膜前膜在早期多含玻璃體皮質(zhì)的非細(xì)胞成分III、IV期( Gass 分期) 則為黏附有分化增殖的視網(wǎng)膜色素上皮( RPE) 和纖維細(xì)胞的ILM 結(jié)構(gòu),Yoon H- S et al. Am J Oph

3、thalmol, 1996; 122: 67,,早期裂孔是由黃斑區(qū)前玻璃體的機(jī)械牽引所致RPE 細(xì)胞及神經(jīng)上皮層的膠質(zhì)細(xì)胞遷至孔周ILM 內(nèi)表面, 不斷增殖, 其切向收縮力就成為裂孔擴(kuò)大的主要因素,1期：黃斑中心凹脫離2期：黃斑全層裂孔，﹤400um3期：﹥ 400um，玻璃體后皮質(zhì)與黃斑相連4期：完全玻璃體后脫離,,,1期：視物變形，輕度中心視力喪失。增強(qiáng)的黃色小環(huán)，放射狀細(xì)溝2期：中心視力進(jìn)一步喪失。全層裂孔，環(huán)形視網(wǎng)膜脫

4、離3期：中心暗點。玻璃體中心凹分離，玻璃體混濁、視網(wǎng)膜前膜4期：完全玻璃體后脫離，Weiss環(huán),黃斑裂孔的治療,適應(yīng)證3期或4期，引起癥狀，視力20/60-20/4002期或3期，引起癥狀，視力20/40-20/60視力﹥20/40，一般不需要手術(shù)視力﹤20/400，可能有并存的眼病,,一般手術(shù)技術(shù)20G，25G有晶體眼無晶體眼、人工晶體眼玻璃體是否完全后脫離Weiss環(huán)，切中央玻璃體時的表現(xiàn)軟頭硅膠吸管FFA