糖尿病腎病中醫(yī)基本證候與腎纖維化的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：探討糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy，DN）中醫(yī)基本證候與腎纖維化之間的相關(guān)性，為DN的中醫(yī)微觀辨證提供依據(jù)。
　　方法：采用流行病學(xué)的前瞻性研究方法，選擇2007年7月至2008年12月廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科的門診及住院DN患者60例。對(duì)照組20例為廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院體檢中心健康體檢者。全部患者均按要求填寫DN中醫(yī)證候?qū)W資料現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表，包括患者一般資料（姓名、年齡、身高、體重、文

2、化程度、職業(yè)、生活方式、西醫(yī)診斷等）、中醫(yī)四診資料及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查（包括24h尿蛋白定量、腎功能、肝功能、血脂、糖化血紅蛋白、腎臟B超、心電圖）等方面內(nèi)容，并采用放免法測(cè)定III型前膠原（Ⅲ-PC）、IV型膠原(IV-C)及血清層粘連蛋白(LN)等腎纖維化指標(biāo)。結(jié)合文獻(xiàn)資料和相關(guān)證候辨證標(biāo)準(zhǔn),對(duì)每份病例進(jìn)行逐一辨證,得出DN的基本證候人群分布狀況，分析基本證候的兼夾情況、證候演變規(guī)律以及DN中醫(yī)基本證候與腎纖維化之間的相關(guān)性，結(jié)果采用S

3、PSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：⑴DN好發(fā)于老年人群，以61-70歲年齡組所占比例最大，男性多于女性，糖尿病(Diabetic mellitus，DM)病程以11-20年的最多。⑵DN患者并發(fā)高血壓、DM視網(wǎng)膜病變、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者居多。⑶ DN患者本虛證常見癥狀出現(xiàn)率較高的是：倦怠乏力、腰膝酸軟、夜尿清長(zhǎng)、五心煩熱、腰痛、腰冷、食少納呆；標(biāo)實(shí)證常見癥狀出現(xiàn)率較高的是：肢體困重、面色晦暗、水腫、肌膚甲錯(cuò)、

4、口中粘膩、肢體麻木。⑷DN患者本虛證各證型血肌酐（serum creatinine，Scr）水平與陰陽(yáng)兩虛證比較均有顯著性差異（P＜0.01或P<0.05）；血清白蛋白（a lbumin，ALB）水平在脾腎陽(yáng)虛和陰陽(yáng)兩虛證之間沒有顯著性差異（P＞0.05），但兩者與其他證型比較均有顯著性差異（P＜0.01）；血紅蛋白（hemoglobin，HGB）水平脾腎陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛證兩者與其他證型比較均有顯著性差異（P＜0.01）；DN患者標(biāo)實(shí)證中

5、Scr及HGB水平血瘀證與其他標(biāo)實(shí)證比較均有顯著性差異（P＜0.05）。ALB水氣證與其他標(biāo)實(shí)證比較均有顯著性差異（P＜0.05）。⑸DN本虛證各證型組血清Ⅲ-PC、Ⅳ－C、LN水平與健康對(duì)照組比較均有顯著性差異（P＜0.01）；陰陽(yáng)兩虛型與健康對(duì)照組及其他各證型組比較有顯著性差異(P＜0.01或P＜0.05)；標(biāo)實(shí)證各證型組血清Ⅲ-PC、Ⅳ－C、LN水平與健康對(duì)照組比較均有顯著性差異（P＜0.01）；水氣證、血瘀證與健康對(duì)照組、濕濁證

6、、濕熱證比較有顯著性差異（P＜0.01）。
　　結(jié)論：⑴血清Ⅲ-PC、Ⅳ－C、LN水平增高是DN患者從陰虛燥熱發(fā)展成陰陽(yáng)兩虛的客觀指標(biāo)之一。Ⅲ-PC、Ⅳ－C、LN水平的動(dòng)態(tài)變化可能是評(píng)估DN腎纖維化的敏感指標(biāo)，能更全面地反映DN的病變程度。⑵ DN中醫(yī)本虛證從陰虛燥熱→氣陰兩虛→肝腎陰虛→脾腎陽(yáng)虛→陰陽(yáng)兩虛發(fā)展，主要以氣陰兩虛證為主。標(biāo)實(shí)證則主要以濕濁、血瘀證為主。⑶ DN中醫(yī)各證型與 Scr、ALB和HGB水平變化均有顯著相關(guān)性