合作醫(yī)療與赤腳醫(yī)生研究（1955——1983年）.pdf

1、農(nóng)村合作醫(yī)療興起于20世紀(jì)50、60年代農(nóng)業(yè)合作化高潮時(shí)期，它是一種在村莊范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)健康人群與生病人群互助救濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生保健制度，它為解決我國(guó)農(nóng)村地區(qū)“缺醫(yī)少藥”的落后面貌作出了巨大的貢獻(xiàn)。建國(guó)初，國(guó)家衛(wèi)生狀況十分糟糕，整個(gè)國(guó)家缺醫(yī)少藥，農(nóng)村更是如此；而且，當(dāng)時(shí)國(guó)家由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展及財(cái)力的限制，醫(yī)療保障只惠及城鎮(zhèn)居民，廣大農(nóng)村居民在沒(méi)有任何保障的情況下，自發(fā)地創(chuàng)建了合作醫(yī)療這種醫(yī)療保障制度。由于合作醫(yī)療制度的實(shí)行和推廣，以及“赤腳醫(yī)生”對(duì)

2、合作醫(yī)療的忠實(shí)執(zhí)行，大大緩解了農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面，提高了農(nóng)村居民對(duì)基本醫(yī)療保健服務(wù)的可及性和可得性，顯著改善了農(nóng)村人口的健康水平，被一些國(guó)外專家贊為“開創(chuàng)了發(fā)展中國(guó)家人口大國(guó)較好地解決了農(nóng)村問(wèn)題”的“中國(guó)模式”。但是，80年代后，由于各種因素的影響，合作醫(yī)療紛紛解體，大多數(shù)地方的農(nóng)民又回到自費(fèi)看病的老路，造成有病不看，小病拖大，因病致貧的不良后果，嚴(yán)重影響了農(nóng)民的身體健康和農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展。今天，在新一屆政府的重視下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療正在

3、推行，對(duì)過(guò)去合作醫(yī)療發(fā)展的歷史經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，有利于新型合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展。 第一章首先闡述了新中國(guó)成立初所面臨的落后的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，分析了造成這種狀況的原因，以及新政權(quán)采取的對(duì)策。建國(guó)初期，整個(gè)國(guó)家衛(wèi)生狀況十分糟糕，農(nóng)村更甚，而且衛(wèi)生資源嚴(yán)重分布不均。新政權(quán)面對(duì)農(nóng)村地區(qū)十分落后的衛(wèi)生狀況，采取了積極的措施來(lái)應(yīng)對(duì)。先是提出了衛(wèi)生工作“四大方針”，用以指導(dǎo)整個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生建設(shè)，接著整合農(nóng)村已有的衛(wèi)生資源組建聯(lián)合診所，并派遣城市

4、醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村巡回醫(yī)療，以緩解農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的困境，與此同時(shí)，國(guó)家加強(qiáng)了對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，著手構(gòu)建農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，為農(nóng)村社會(huì)提供適宜的衛(wèi)生保健服務(wù)，使農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況得到明顯改善。三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)與農(nóng)村合作醫(yī)療制度關(guān)系密切，前者是后者的支持體系和實(shí)施平臺(tái)，并為后者提供制度實(shí)施的組織保障，后者是其網(wǎng)底和基礎(chǔ)。 第二章對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展歷史和組織管理情況進(jìn)行了分析，對(duì)合作醫(yī)療制度的歷史作用以及合作醫(yī)療衰落

5、所造成的后果進(jìn)行了論述。合作醫(yī)療的興起是在農(nóng)村合作化高潮時(shí)期，其發(fā)展是在“文革”期間，衰落是在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革以后。合作醫(yī)療的組織和管理大多是以村莊為范圍進(jìn)行，其最明顯的作用是遏制和消滅了農(nóng)村地區(qū)的很多傳染病、地方病，緩解了農(nóng)民看醫(yī)問(wèn)診艱難的困境，提高了農(nóng)民的身體素質(zhì)，極大地提升了農(nóng)村居民的預(yù)期壽命，促進(jìn)了社會(huì)發(fā)展。它的衰落，造成了一系列不良的后果。 第三章從多維角度對(duì)合作醫(yī)療的興衰原因進(jìn)行了分析。從合作醫(yī)療的歷史發(fā)展進(jìn)程來(lái)看，

6、其興衰與中國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型及“二元社會(huì)”結(jié)構(gòu)模式有關(guān)。它的興起是由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的變遷以及農(nóng)民的現(xiàn)實(shí)需要，其在短期內(nèi)能夠在全國(guó)迅速推廣，是因強(qiáng)大政治動(dòng)員和政府從外部實(shí)行干預(yù)的結(jié)果，它的解體也受政治、經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化的影響。當(dāng)然，對(duì)合作醫(yī)療發(fā)展最具有決定性的因素，是集權(quán)化政府有強(qiáng)大的整合社會(huì)資源的能力以及毛澤東的權(quán)威。合作醫(yī)療能在那樣短的時(shí)期內(nèi)迅速推廣和普及也是得到了黨中央及毛澤東主席強(qiáng)有力的支持，合作醫(yī)療的解體也與政府部門改變了毛澤東時(shí)代的衛(wèi)生路線有

7、關(guān)。 第四章對(duì)赤腳醫(yī)生出現(xiàn)、演進(jìn)的歷史進(jìn)行了闡述，對(duì)赤腳醫(yī)生現(xiàn)象出現(xiàn)的原因進(jìn)行了分析，對(duì)赤腳醫(yī)生的管理、培訓(xùn)，合作醫(yī)療制度下的醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行了探討。赤腳醫(yī)生是合作醫(yī)療的忠實(shí)執(zhí)行者，．由于有這樣一支在農(nóng)村基層就地培養(yǎng)起來(lái)的衛(wèi)生隊(duì)伍的辛勤工作，使農(nóng)村地區(qū)落后的衛(wèi)生面貌大為改觀。赤腳醫(yī)生現(xiàn)象的出現(xiàn)，是當(dāng)時(shí)中國(guó)政府為解決農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏的狀況，構(gòu)建的有中國(guó)特色的農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的產(chǎn)物，符合缺醫(yī)少藥的農(nóng)村居民的現(xiàn)實(shí)需要。由于當(dāng)時(shí)重視

8、對(duì)赤腳醫(yī)生的管理、培訓(xùn)以及醫(yī)德教育(當(dāng)時(shí)體現(xiàn)為政治思想教育)工作，加上赤腳醫(yī)生是在一個(gè)熟人社會(huì)中開展醫(yī)療活動(dòng)，使其能很好地為農(nóng)民服務(wù)，醫(yī)患關(guān)系和諧融洽。當(dāng)時(shí)能在短時(shí)期內(nèi)迅速造就出一支遍布全國(guó)的、百萬(wàn)人的赤腳醫(yī)生隊(duì)伍，有其可取的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)今天鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)也有借鑒意義。 第五章通過(guò)對(duì)一個(gè)普通村莊——社山村合作醫(yī)療發(fā)展史的個(gè)案分析，可以看出，村莊醫(yī)療的發(fā)展與政治運(yùn)作有極大的關(guān)聯(lián)。社山村的村莊醫(yī)療興起于合作化時(shí)期，是一種村莊內(nèi)部自發(fā)的行

9、為；而合作醫(yī)療的興起和發(fā)展是在當(dāng)時(shí)政治、經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，外來(lái)力量干預(yù)的結(jié)果。在當(dāng)年政治化的社會(huì)空間中，合作醫(yī)療被視為兩個(gè)階級(jí)、兩條路線斗爭(zhēng)的陣地之一，搞合作醫(yī)療是執(zhí)行毛主席的衛(wèi)生路線，所以干部群眾的積極性很高；加上在當(dāng)時(shí)公社體制下，農(nóng)民的生產(chǎn)、生活都依賴于集體，由于有集體經(jīng)濟(jì)做后盾，使合作醫(yī)療得以維系和發(fā)展。隨著集體經(jīng)濟(jì)的解體、公社體制的解散，在沒(méi)有外來(lái)力量的干預(yù)下，社山村的合作醫(yī)療也就瓦解了。從村莊醫(yī)療的興衰原因可以看出，干部和政府對(duì)農(nóng)村