慢性腎臟病患者血清非對稱二甲基精氨酸水平與血壓變異的相關性研究.pdf

1、目的:觀察慢性腎臟病(CKD)非透析患者血清不對稱二甲基精氨酸(ADMA)水平與血壓晝夜節(jié)律消失的相關性及其對心腎功能的影響，為減少非勺形血壓所致的臟器損傷提供臨床依據(jù)。
　　 方法:選取2012年3月到2012年9月于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院腎內科住院及出院后門診復查的原發(fā)性腎小球疾病非透析患者120例，并簽署知情同意。入組標準:(1)均符合K/DOQI慢性腎臟病診斷標準;(2)所有入選者均征得患者同意。排除標準:(1)繼發(fā)性腎臟

2、病患者;(2)心腦血管意外、甲狀腺疾病、肝臟疾病、血液病、腫瘤患者及鼾癥患者;(4)近1個月有感染、肥胖(BMI≥28kg/m2);(5)入選前使用激素或者免疫抑制劑超過三個月;(6)腫瘤患者;(7)家族性高脂血癥;(8)妊娠。以CKD-EPI公式計算腎小球濾過率，分為CKD1-2期組CKD3期，CKD4-5期三組，均進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測及液相色譜儀測血清ADMA濃度;收集腎功能、血脂、血糖、尿蛋白、心臟彩超等指標。結果經SPSS1

3、3.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。
　　 結果:120例CKD患者中，男性62例，女性58例，年齡23(～)71（43.4±13.2）歲，中位數(shù)病程3.2年。其中合并高血壓的42例，非高血壓的78例。①CKD1-2，CKD3，CKD4-5三組患者血清ADMA濃度依次升高，與腎功能成負相關（p＜0.05）。②CKD高血壓組血清ADMA水平（3.528±1.704umol/l）明顯高于非高血壓組(2.008±0.652umol/l,p＜0

4、.05)。③CKD非高血壓患者中血壓晝夜節(jié)律消失組50例，非晝夜節(jié)律消失組28例，血壓晝夜節(jié)律消失組ADMA水平明顯高于非晝夜節(jié)律消失組，差異具有統(tǒng)計學意義。④血清ADMA水平與Scr、UA、LVMI、尿蛋白、超敏C-反應蛋白正相關，與心臟射血分數(shù)呈負相關，與血脂、血糖，血紅蛋白不具有相關性。多元線性逐步回歸，結果表明eGFR，UA，LVMI，Hs-CRP,尿蛋白是ADMA升高的獨立相關因素，回歸方程:Y=1.991-0.011XeGF

5、R±0.002XUA±0.008XLVMI±0.036Xhs-CRP-0.084X尿蛋白。
　　 結論:
　　 1、血清ADMA水平在CKD早期即開始升高，且隨著腎臟病的進展血清ADMA水平進行性升高。
　　 2、CKD高血壓組較非高血壓組ADMA水平明顯升高，與高血壓發(fā)生率正相關，提示ADMA參與腎實質性高血壓的發(fā)生。
　　 3、CKD患者ADMA水平與肌酐，尿酸，尿蛋白，hs-CRP，LVMI呈正相關