缺血性腦血管病認知推理損害臨床特點及機制的初步研究.pdf

1、研究背景： 研究發(fā)現(xiàn)，許多腦血管病患者在未達到現(xiàn)行癡呆診斷標準之前，已經(jīng)存在不同程度的認知功能障礙，并且嚴重影響日常生活。目前臨床采用的癡呆診斷標準基于對Alzheimer病臨床癥狀的總結(jié)而建立，不適于評價血管性認知損害的嚴重程度。因此，很有必要進一步探討血管性認知損害臨床特點，提出血管性認知損害的評價和診斷標準，以能更好指導臨床診治。 缺血性腦血管病是VCI的主要病因。認知推理是高級認知功能的重要方面，認知推理能力的損

2、害直接影響患者工作和日常生活能力。關于腦血管病患者認知推理功能的研究鮮有文獻報道，因此，有必要對缺血性腦血管病患者的認知推理障礙進一步開展臨床研究。 第一部分：缺血性腦血管病患者認知推理損害臨床特點的研究 目的：探討缺血性腦血管病患者認知推理能力損害情況，分析血管性認知障礙的臨床特點，為提出血管性認知障礙的早期診斷要點提供線索。 方法：以75例缺血性腦血管病患者和30例無腦血管病病史的對照組作為研究對象。利用簡易

3、精神智能量表、瑞文推理測驗、漢密爾頓抑郁量表進行神經(jīng)心理學檢測；應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表對神經(jīng)功能缺損進行評價；利用Barthel指數(shù)評估日常生活活動能力。通過t檢驗和方差分析對各項指標在兩組間的差異進行比較；對缺血性腦血管病組按不同類型、不同病灶部位分類，比較認知推理障礙特點；最后應用相關分析方法對缺血性腦血管病組認知推理障礙的發(fā)生及日常生活活動能力等進行分析。 結(jié)果：缺血性腦血管病組和對照組比較，MMSE總分和CRT-

4、IQ評分顯著減低(p＜0.01)；根據(jù)CRT-IQ評分，病例組推理障礙發(fā)生率為72％；MMSE各分項成績，除即刻記憶、命名能力和閱讀能力外，病例組的其余評分均顯著低于對照組(p＜0.01)。不同類型引起的認知推理能力損害中，短暫性腦缺血發(fā)作、椎基底動脈供血不足組MMSE各項得分和CRT-IQ評分顯著好于其它組(p＜0.01)；而皮質(zhì)下動脈硬化性腦病患者的MMSE總分及各分項得分尤其記憶項目得分和CRT-IQ評分顯著低于其他缺血性腦血管病

5、組。根據(jù)病灶部位不同分組比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)幕下病變MMSE總分或CRT的IQ評分顯著高于皮質(zhì)病變和皮質(zhì)下深部白質(zhì)病變(p＜0.05)，皮質(zhì)下病變的CRT的IQ評分低于其他組(p＜0.01)；認知推理障礙與日常生活能力的相關性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)MMSE總分或CRT的IQ評分低的患者其Barthel指數(shù)也低，其間存在顯著相關性(r=0.493，0.440，p＜0.01)。 結(jié)論： 1.缺血性腦血管病后推理障礙是重要特征之一，在臨床上不

6、容忽視。 2.不同類型的缺血性腦血管病導致的認知推理障礙比較，皮質(zhì)下動脈硬化性腦病患者的認知推理障礙損害更嚴重。 3.不同病灶部位的缺血性腦血管病導致的認知推理障礙比較，皮質(zhì)下病變造成的推理能力損害更為突出。 4.認知推理障礙發(fā)生的嚴重程度與日常生活活動能力下降存在顯著正相關，是影響患者生活能力重要原因之一。 第二部分：炎性細胞因子在缺血性腦血管病患者認知推理障礙作用及機制的探討 目的：分析細胞因

7、子在缺血性腦血管病患者認知障礙中的炎癥免疫機制，為缺血性腦血管病后認知障礙及癡呆的診斷和治療提供一種新的思路和手段。 方法：采用放射免疫法檢測50例缺血性腦血管病患者和20例健康對照組血清中細胞因子IL-1β、IL-6、IL-8水平。通過t檢驗和對病例組與健康對照組比較血清中細胞因子IL-1β、IL-6、IL-8水平。通過方差分析對按不同病因病灶部位分組及不同程度認知障礙比較血清中細胞因子IL-1β、IL-6、IL-8水平。

8、 結(jié)果：缺血性腦血管病組血清中IL-1β、IL-6、IL-8水平明顯高于對照組，p值分別為：p＜0.01、p＜0.01、p＜0.05。不同病因的缺血性腦血管病患者血清中IL-1β、IL-6、IL-8水平也存在明顯差異，椎基底動脈供血不足和短暫性腦缺血發(fā)作組較低。將缺血性腦血管病組根據(jù)其CRT-IQ得分分為無推理障礙、輕度推理障礙和嚴重推理障礙三組，分別比較血清中幾種細胞因子水平，結(jié)果血清中IL-6在組間存在差異最為顯著(p＜0.01