抗菌藥物預防應用策略與開顱術后手術部位感染相關性的臨床研究.pdf

1、背景:盡管開顱術患者手術部位感染（Surgical Site Infections，SSIs）的發(fā)生率不高，然而其一旦發(fā)生，帶來的后果可能不堪設想。明確感染發(fā)生的危險因素能為臨床工作者對其進行預防提供參考。許多研究已經證實，圍手術期預防用抗菌藥物能有效降低開顱術患者SSIs的發(fā)生率。然而，對于清潔擇期的開顱術患者，目前還沒有研究針對具體預防用抗菌藥物策略（品種、時機、療程）對SSIs的影響進行探討。在中國衛(wèi)生部一系列抗菌藥物臨床應用監(jiān)管

2、活動的影響下，2011年到2012年間，復旦大學附屬華山醫(yī)院神經外科手術的抗菌藥物預防應用策略發(fā)生了一系列的改變，這些改變是否會對開顱術患者SSIs的發(fā)生率產生影響？
　　目的:本研究旨在對比2011年和2012年開顱術患者預防用抗菌藥物策略的改變，統(tǒng)計SSIs的發(fā)生率，比較不同預防用藥方案間SSIs的發(fā)生率，分析與SSIs相關的危險因素，并重點探討預防用藥時機、品種和療程對SSIs發(fā)生率的影響。
　　對象與方法:本研究納入

3、了2011年1月1日到2011年6月30和2012年1月1日到2012年6月30日期間接受過清潔擇期開顱手術且年滿18周歲的患者，通過回顧患者的病史收集患者基本信息（年齡、性別、體重指數(shù)、既往史、住院天數(shù)）、手術相關信息（手術日期、手術入路方式、手術持續(xù)時長、引流管放置情況、術中輸血、術中植入異物、再手術）、抗菌藥物預防應用相關信息（預防用藥品種、術前用藥時機、總的預防用藥療程）以及感染相關信息（是否發(fā)生感染以及感染類別），建立Acce

4、ss數(shù)據(jù)庫。利用SPSS進行單因素分析以及多因素logistic回歸分析。
　　結果:1267例患者的總體SSIs發(fā)生率為9.7％。2011年開顱術患者術前預防用藥品種主要為頭孢曲松，大部分患者預防用藥療程＞48h;2012年的主要品種為頭孢唑林或頭孢呋辛，大部分患者的預防用藥療程在48h內。多因素分析顯示神經外科手術史、手術持續(xù)時間、手術診斷、術后再手術、腦室外引流以及腦脊液漏為開顱術患者SSIs的獨立危險因素。術前預防用抗菌藥

5、物品種與SSIs的發(fā)生沒有明顯的相關性，術前分別用頭孢唑林、頭孢呋辛和頭孢曲松的患者SSIs發(fā)生率沒有顯著性差異。然而，預防用藥療程≤24h的患者的SSIs的發(fā)生率明顯高于療程在24～48h內(p＜0.001)以及＞48h的患者(p＜O.OO1)，后兩組的SSIs發(fā)生率沒有顯著性差異(p=0.548)。
　　結論:在抗菌藥物監(jiān)管政策的干預下，2012年開顱術患者的抗菌藥物預防應用明顯較2011年更加規(guī)范合理。本研究結果顯示，使用頭