抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用

1、—非手術(shù)患者、圍手術(shù)期、侵入性診療操作患者,對抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的總結(jié),目錄,CONTENTS,非手術(shù)患者,,1,預(yù)防用藥目的及原則,目的 ：預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)所致感染 基本原則預(yù)防用藥的對象應(yīng)是在非手術(shù)患者中尚無細(xì)菌感染，但暴露于致病菌感染的高危人群 預(yù)防用藥選用窄譜抗菌藥預(yù)防用藥僅限于一段特定時間可能發(fā)生的感染原發(fā)疾病或基礎(chǔ)情況可以治愈、緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)病或基礎(chǔ)情況不能治愈或緩解或控制者（如

2、艾滋病等免疫缺陷者）預(yù)防用藥效果有限,風(fēng)濕熱復(fù)發(fā),預(yù)防用藥對象 :反復(fù)發(fā)作鏈球菌咽炎的兒童及成人，有風(fēng)濕性心臟病兒童患者 預(yù)防用藥方案 :芐星青霉素60～120萬U肌注，每月1次；或青霉素V每次0.25g每日2次口服。,感染性心內(nèi)膜炎（IE）,預(yù)防用藥對象 感染性心內(nèi)膜炎高?；颊呓邮苎揽苹蚩谇徊僮髑阿偃斯ば陌昴?②既往有IE史③心臟移植手術(shù)后發(fā)生

3、的瓣膜病變 ④先天性心臟病 預(yù)防用藥方案 氨芐西林成人2 g，兒童50 mg/kg, 靜滴或肌注；或阿莫西林成人2 g，兒童50 mg / kg, 術(shù)前 1h口服，青霉素過敏且不能口服者克林霉素成人600 mg，兒童20 mg/kg, 靜滴或肌注,流行性腦脊髓膜炎（流腦）,預(yù)防用藥對象流腦流行時托兒所、部隊、學(xué)校中的密切接觸者，患者家庭中的兒童預(yù)防用藥方案 :利福平口服成人，每次600mg，1月齡以上小兒每次1

4、0mg/kg，（1月齡以下小兒每次5mg/kg）， 均為每12h1次，共4次或環(huán)丙沙星成人單劑口服500mg或頭孢曲松成人單劑肌注250mg，兒童單劑肌注125mg,流感嗜血桿菌（b型）腦膜炎,預(yù)防用藥對象患者家庭中未經(jīng)免疫接種的≤4歲兒童；有1例發(fā)病的日間幼托機構(gòu)中≤2歲未經(jīng)免疫的兒童幼托機構(gòu)中在60天內(nèi)發(fā)病2例以上，且入托對象未接種過疫苗時，應(yīng)對入托對象和全體工作人員預(yù)防用藥預(yù)防用藥方案 :利福平口服，成人每日1次，每次

5、600mg，共4日，1月齡以上小兒每日1次口服20 mg/kg（不超過600 mg/日），共4日 孕婦不用,新生兒淋病奈瑟菌或衣原體眼炎,預(yù)防用藥對象產(chǎn)婦有淋病奈瑟菌感染的新生兒 預(yù)防用藥方案 :出生時0.5～1%四環(huán)素或紅霉素眼藥水滴眼,新生兒B組溶血性鏈球菌(GBS) 感染,預(yù)防用藥對象新生兒可能感染B組溶血鏈球菌者孕期有GBS菌尿癥早產(chǎn)(<37周)，產(chǎn)程中發(fā)熱≥38℃，羊膜早破≥18h，過去新生兒曾發(fā)生GBS感

6、染，預(yù)防用藥方案 ：青霉素G 500萬uiv繼以250萬u iv q4h直至分娩或分娩時氨芐西林2g iv, 繼以1g q4h； 青霉素過敏者但過敏性休克危險小者：頭孢唑啉過敏性休克危險大者克林霉素600－900mg iv q8h或紅霉素500mg iv q6h直至分娩,百日咳,預(yù)防用藥對象與百日咳患者密切接觸史的7歲以下的兒童和年老體弱者預(yù)防用藥方案 :紅霉素每日40mg/kg，分4次口服×2周,實驗中感染的預(yù)

7、防,預(yù)防對象：實驗中暴露于布魯菌屬高危者(接觸量多) 多西環(huán)素100mg Bid+利福平450－600mg/日×21日低危者(接觸量少) 每周2次血清試驗結(jié)果轉(zhuǎn)陽時開始抗菌治療，方案同上妊娠婦女：口服SMZ/TMP±利福平實驗中暴露于鼠疫耶爾森菌： 多西環(huán)素或SMZ/TMP,瘧疾,甲型流感流行時易感者,乙型流感流行時易感者,HIV母嬰傳播的預(yù)防*,HIV職業(yè)接觸者預(yù)防,念珠菌感染,曲霉感染,圍手術(shù)期,,2,p

8、eri-operative period,從確定手術(shù)治療時起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間根據(jù)手術(shù)類型不同，時間長短不一,圍手術(shù)期的構(gòu)成,,,,非圍手術(shù)期,非圍手術(shù)期,,入院,出院,,,,,,,,以手術(shù)為中心,作用機制：,對一般骨科手術(shù)、腹外疝手術(shù)、乳腺手術(shù)、頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)等都明確指出應(yīng)選用第1 代頭孢菌素，骨折內(nèi)固定術(shù)、顱腦手術(shù)還可選擇第2 代頭孢菌素或頭孢曲松鈉。這是由于第1 代頭孢菌素具有對金黃色葡萄球

9、菌等G+菌的抗菌活性強，半衰期長，耐青霉素酶等特性。,常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（一）,常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（二）,常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（三）,常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（四）,單次給藥劑量,頭孢唑啉 1~2g; 頭孢呋辛 1.5g;頭孢曲松 1~2g; 氨曲南 1~2g,克林霉素0.6g~0.9g,甲硝唑 0.5g,,預(yù)防用藥指征：I類切口,手術(shù)野為人體無菌部位，未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道,

10、消化道和泌尿生殖道, 以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)（骨科手術(shù)）。大多數(shù)無需預(yù)防使用抗菌藥腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者。原則上不預(yù)防使用抗菌藥物,特殊情況下可以預(yù)防用藥,預(yù)防用藥指征：II類切口,預(yù)防用藥指征：III類切口,新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域手術(shù)中胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷手術(shù)中膽

11、道體液大量溢出手術(shù)中尿路體液大量溢出,預(yù)防用藥選擇,青霉素類過敏反應(yīng)多且嚴(yán)重，不主張預(yù)防用藥頭孢類抗菌藥物為首選，不推薦3、4代頭胞用于預(yù)防用藥氨基糖苷類有耳、腎毒性，不主張預(yù)防用藥喹諾酮類藥物，僅可用于泌尿系手術(shù)大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑，一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥對頭孢菌素類過敏者，針對G+球菌可用克林霉素，針對G-桿菌可用氨曲南（非）,預(yù)防用藥時機,預(yù)防用藥時機極為關(guān)鍵，過早給藥無益術(shù)前0.5 – 2 h內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥

12、保證在發(fā)生污染前血清及組織中已達(dá)到有效濃度萬古霉素或氟喹諾酮類輸注時間長，手術(shù)前1-2 h開始給藥應(yīng)在手術(shù)室給藥而不是在病房給藥手術(shù)時間超過3 h或超過所用藥物半衰期2倍以上，術(shù)中可給予第二劑失血量大于1500 mL，術(shù)中給予第二劑剖宮產(chǎn)手術(shù)在夾住臍帶后給藥結(jié)直腸手術(shù)前1天給藥行腸道準(zhǔn)備,預(yù)防用藥途徑,術(shù)前30min靜脈給藥，不宜大瓶慢滴不提倡肌注或口服給藥 個體吸收差異性 影響藥物吸收的