圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用規(guī)范

1、1黎平縣人民醫(yī)院黎平縣人民醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用規(guī)范為進(jìn)一步加強(qiáng)全院臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范圍手術(shù)期尤其是清潔手術(shù)的圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用，提高臨床預(yù)防效果，糾正當(dāng)前過(guò)度依賴(lài)抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的現(xiàn)象，根據(jù)國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生部令〔2012〕84號(hào)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)文件要求，結(jié)合我院實(shí)際制定本規(guī)范。、、圍手術(shù)期預(yù)防用藥的基本原則

2、（1）、預(yù)防用藥目的：主要是預(yù)防切口感染、手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染。（2）、預(yù)防用藥原則：圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥，應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類(lèi)別（表11）、手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能的污染細(xì)菌種類(lèi)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、感染發(fā)生機(jī)會(huì)和后果嚴(yán)重程度、抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估等因素，綜合考慮決定是否預(yù)防用抗菌藥物。但抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。

3、1.清潔手術(shù)（Ⅰ類(lèi)切口）：手術(shù)臟器為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)部位無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如3時(shí)擴(kuò)創(chuàng)；無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷如開(kāi)胸、心臟按壓者Ⅳ類(lèi)切口（污穢－感染手術(shù)）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)注：1.本指導(dǎo)原則均采用

4、以上分類(lèi)。而目前我國(guó)在病案首頁(yè)中將手術(shù)切口分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類(lèi)，其Ⅰ類(lèi)與本指導(dǎo)原則中Ⅰ類(lèi)同，Ⅱ類(lèi)相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中Ⅱ、Ⅲ類(lèi)，Ⅲ類(lèi)相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中Ⅳ類(lèi)。參考本指導(dǎo)原則時(shí)應(yīng)注意兩種分類(lèi)的區(qū)別。2.病案首頁(yè)0類(lèi)系指體表無(wú)切口或經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的操作以及經(jīng)皮腔鏡操作，其預(yù)防用藥參考附錄3（特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議）（臨床藥迅16期）。（3）圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物品種的選擇抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金葡菌選

5、用藥物。預(yù)防器官腔隙感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類(lèi)選用相應(yīng)的抗菌藥物，并參考本院細(xì)菌耐藥狀況選用品種。根據(jù)國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》相關(guān)規(guī)定，制定我院圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇目錄，希望臨床積極貫徹執(zhí)行。表1：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇[12]手術(shù)名稱(chēng)手術(shù)名稱(chēng)切口切口類(lèi)別類(lèi)別可能的污染菌可能的污染菌抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)（清潔，無(wú)植入物