急性冠脈綜合征患者決策延遲現(xiàn)狀及影響因素.pdf

1、目的: 了解急性冠脈綜合征(Acute Coronary Syndrome，ACS)患者就醫(yī)延遲現(xiàn)狀、急性冠脈綜合征患者認(rèn)知水平、情感現(xiàn)狀以及采取的應(yīng)對(duì)方式;分析急性冠脈綜合征患者認(rèn)知因素、情感因素、應(yīng)對(duì)方式與患者決策延遲(Patient Delay, PD)的相關(guān)性;探討患者決策就醫(yī)延遲的影響因素，為臨床干預(yù)的實(shí)施提供理論依據(jù)。
　　 方法: 采用方便抽樣的方法，于2012年7月～2012年9月，對(duì)山東省濟(jì)南市4所綜合性醫(yī)院1

2、77例急性冠脈綜合征患者，進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷180份，回收有效問卷177份，有效回收率98.33％。調(diào)查問卷主要包括:一般資料問卷、急性冠脈綜合征反應(yīng)指數(shù)量表中文版(The Chinese version of the AcuteCoronary Syndrome Response Index，C-ACSRI)、焦慮自評(píng)量表(Self RatingAnxiety Scale，SAS)、患者健康問卷抑郁癥狀群量表(Patient H

3、ealth Questionnaire，PHQ-9)、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷(Coping Style Questionnaire，CSQ)，主要用于測(cè)量ACS患者一般資料、知識(shí)、態(tài)度、信念、焦慮、抑郁以及應(yīng)對(duì)方式。采用spss15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行錄入和分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、Spearman相關(guān)、x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.急性冠脈綜合征患者轉(zhuǎn)運(yùn)延遲、決策延遲、院前

4、延遲、院內(nèi)延遲中位數(shù)時(shí)間分別為15min、70min、102min、20min。
　　 2.急性冠脈綜合征患者對(duì)急性冠脈綜合征普通癥狀的認(rèn)知居前五位的是:胸部不適（沉悶感、燒灼發(fā)熱、觸痛感）(87.0％)、胸痛/有壓迫感/胸悶(86.4％)、無(wú)力虛弱/疲勞(72.9％)、臉色蒼白/灰白/無(wú)色澤變化(60.5％)、心悸/心率快速(58.2％);錯(cuò)誤識(shí)別的癥狀是:手臂麻痹(33.3％)、手臂或手有麻木/針刺感(31.1％)、頭痛(2

5、9.9％)、發(fā)音含糊不清(15.8％)、咳嗽(14.7％)、下腹部疼痛(13.6％)。
　　 3.急性冠脈綜合征患者知識(shí)平均得分較國(guó)外常模低，得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-11.32，P＜0.01）;相關(guān)分析顯示知識(shí)與患者決策延遲呈顯著正相關(guān)(r=0.31，P＜0.01)，信念與患者決策延遲呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.38，P＜0.01)。
　　 4.14.7％的急性冠脈綜合征患者存在不同程度的焦慮癥狀，46.9％的急性冠脈綜

6、合征患者存在不同程度的抑郁癥狀，13.6％的急性冠脈綜合征患者同時(shí)存在焦慮、抑郁癥狀;相關(guān)分析顯示焦慮、抑郁與患者決策延遲均呈顯著正相關(guān)(r=0.17, P＜0.05; r=0.22,P＜0.01)。
　　 5.急性冠脈綜合征患者積極應(yīng)對(duì)方式(positive coping，PC)、消極應(yīng)對(duì)方式(negative coping，NC)得分分別為39.08±5.93、26.61±7.00;相關(guān)分析顯示積極應(yīng)對(duì)方式與患者決策延遲呈顯

7、著負(fù)相關(guān)（r=-0.24，P＜0.01），消極應(yīng)對(duì)方式與患者決策延遲呈顯著正相關(guān)（r=-0.20，P＜0.01）。
　　 6.單因素分析患者決策延遲的相關(guān)因素包括年齡、職業(yè)、文化程度、癥狀發(fā)生后是否服用藥物緩解癥狀、知識(shí)、信念、抑郁和積極應(yīng)對(duì)方式。
　　 7.影響ACS患者決策延遲的多因素分析結(jié)果顯示進(jìn)入回歸方程的有年齡、高血壓、夜間發(fā)病和信念。
　　 結(jié)論:
　　 1.急性冠脈綜合征患者存在明顯的決策就

8、醫(yī)延遲現(xiàn)象，延遲的中位數(shù)時(shí)間為70min，與以往研究結(jié)果相似。
　　 2.急性冠脈綜合征患者對(duì)急性冠脈綜合征癥狀的認(rèn)知水平較低，大部分患者只能識(shí)別急性冠脈綜合征典型癥狀如胸部不適（沉悶感、燒灼發(fā)熱、觸痛感）、胸痛/有壓迫感/胸悶、無(wú)力虛弱/疲勞等，部分患者將中風(fēng)癥狀或其他冠心病癥狀如手臂麻痹、手臂或手有麻木/針刺感、頭痛、發(fā)音含糊不清、咳嗽、下腹部疼痛等誤認(rèn)為急性冠脈綜合征癥狀。
　　 3.急性冠脈綜合征患者對(duì)急性冠脈綜