太田痣和獲得性雙側太田痣樣斑發(fā)病特征及激光治療效果的評估.pdf

1、太田痣(news of Ota、naews of Ota、Ota's nevus、Ota's naevus)又稱眼上顎部褐青色痣(nevus fuscoceruleus ophthalmomaxillaris、naevus fuscoceruleusophthalmomaxillaris)、眼皮膚黑色素細胞增多癥(oculodermal melancytosis)，皮損多褐黑色、青灰色，分布于三叉神經第一、二支支配區(qū)域的色素增加性皮膚病

2、。獲得性雙側太田痣樣斑(acquired bilateral nevus of Ota-like maculae、acquired bilateral naevus ofOta-like maculae，ABNOM)也稱顴部褐青色痣(nevus fuscoceruleuszygomaticus、naevusfuscoceruleuszygomaticus)、Hori氏痣(nevus of Hori、naevus of Hori、Hori

3、's naevus、Hori's nevus)，皮損呈褐色或青灰色，常對稱分布于前額、顴部、顳部、眼瞼、鼻翼等部位的。上述兩疾病皮損均位于面部，對患者心理、精神造成影響極大。在我國人群中，太田痣的發(fā)病率為0.1-0.2%，ABNOM的發(fā)病率約為2.5%，據此數據估算，我國太田痣和ABNOM的總患者人數約3千萬左右。
　　 太田痣和ABNOM均好發(fā)于有色人種，黃種人患病比例較黑種人高；女性患者人數明顯多于男性，ABNOM女性患者比

4、例尤高；皮損分布及顏色特征較接近。光鏡下，太田痣和ABNOM組織病理學特征相似，表現為：皮損部位表皮正常，真皮層內色素細胞數量增多，且為黑素細胞；太田痣患者黑素細胞分布更趨近于真皮深層，而ABNOM患者黑素細胞分布更趨近于真皮淺層，且趨向于血管。但是在電鏡下，2種患者皮損部位病理特征差異較大：太田痣患者黑素細胞內黑色素小體直徑較大(250～600nm)且數量較多；ABNOM患者黑素細胞內黑色素小體直徑較小(150～300nm)且數量較少

5、?？梢哉J為太田痣和ABNOM是2種相似但不完全相同的疾病。
　　 一、太田痣和ABNOM的發(fā)病特征可能出現變化
　　 一般認為，性激素對真皮組織內黑素細胞的調控作用異常是太田痣和ABNOM發(fā)病的主要原因，某些遺傳因素可能會增加患者的罹患幾率；但是由于缺乏細胞和動物模型，其中的具體機制不明。近年來，由于多種原因，多有報道內分泌干擾物質(endocrine
　　 disrupting chemicals，EDCs)在

6、生態(tài)系統(tǒng)中積聚。已有證據證明性激素水平相關疾病的發(fā)病特征存在逐年產生變化的趨勢，目前尚缺乏研究對太田痣和ABNOM進行探討。討論太田痣和ABNOM發(fā)病特征變化規(guī)律可以進一步考察兩種疾病的病因學特征，并指導未來臨床工作的開展。
　　 二、Q-開關(Quality Switched)激光對太田痣和ABNOM的治療效果值得探討
　　 目前一般認為Q-開關激光是治療色素增加性疾病的首選方案，但是，由于太田痣和ABNOM患者真皮層

7、中異常黑素細胞聚集部位不同，且胞內黑素小體成熟程度各異，所以2種疾病患者對Q-開關激光的治療效應不一。不同種類的Q-開關激光儀，激光介質不同，輸出激光的波長不同，穿透組織的能力不同，治療太田痣和ABNOM的效果也可能存在差異，目前尚無療效肯定的治療推薦方案。由于種種條件的限制，目前尚缺乏嚴格的對照性研究比較不同Q-開關激光對太田痣及ABNOM治療效果，對這一問題進行系統(tǒng)性的分析，有利于指導制定合理的治療方案。
　　 研究設計

8、r>　　 本研究首先收集了2006年至2011年初就診于第三軍醫(yī)大學附屬西南醫(yī)院整形美容科門診并確診的太田痣患者434例及ABNOM患者328例臨床資料，整理并詳細記錄患者年齡、性別、發(fā)病時間、皮損顏色、皮損面積等臨床信息，分別對兩疾病的上述特征進行描述，并分析不同年代患病的太田痣和ABNOM患者發(fā)病特征的變化規(guī)律。
　　 在PuMed上檢索太田痣和ABNOM應用Q-開關激光治療的相關文獻，記錄各種激光治療參數、治療效果及治療

9、后不良反應出現比例，對相應數據進行薈萃分析，歸納激光種類、治療參數對治療效果和不良反應發(fā)生幾率的影響，進一步探討最佳的治療方案。
　　 主要研究結果
　　 第一部分：太田痣和ABNOM發(fā)病特征存在變化
　　 本研究共收集到762例患者，其中太田痣患者434例、ABNOM患者328例，主要來自重慶地區(qū)(88.06%)。通過對2種疾病患者的性別、發(fā)病年齡、發(fā)病時間、皮損顏色、皮損分布等臨床特征進行分析，得到的主要結果

10、如下：1、后天發(fā)病的太田痣患者男女性發(fā)病年齡的高峰時期不同，男性后天發(fā)病年齡高峰在5.5歲左右，女性后天患者發(fā)病年齡存在兩個高峰，第1個高峰出現與5歲以前，第2個高峰出現于10～14歲；2、不同年代發(fā)病的太田痣患者發(fā)病特征不同，表現為：后天發(fā)病患者比例逐漸增高，同時發(fā)病年齡亦有升高的趨勢；3、近年來，ABNOM患者發(fā)病年齡存在逐漸升高的趨勢。
　　 第二部分：太田痣和ABNOM Q-開關激光治療效果的薈萃分析
　　 本研

11、究在PubMed中檢索2011年12月前Q-開關激光治療太田痣和ABNOM的文獻，經嚴格查重與排除，共獲取文獻30篇。通過薈萃分析，本研究認為：1、Q-開關激光對太田痣的療效優(yōu)于ABNOM。2、不同人種患者經Q-開關激光治療后效果和不良反應發(fā)生幾率不同。3、激光治療方案設定可能是影響激光治療效果和不良反應發(fā)生幾率的關鍵因素：治療次數、脈寬和能量密度對治療效果影響較大；而治療間隔時間、治療止點、光斑直徑等因素對治療效果的影響較小。4、不同

12、的激光治療儀對太田痣和ABNOM的治療效果不同，基本可以明確，Q-開關紅寶石激光(quality-switched rubylaser，QSRL)對太田痣和ABNOM的治療效果較佳，而Q-開關翠綠寶石激光(quality-switched alexandrite laser，QSAL)欠佳，但是值得注意的是，Q-開關釹-釔鋁柘榴石激光(quality-switched neodymium：yttrium-aluminum-garnet

13、laser，QSNYL)對太田痣和ABNOM的治療評價欠缺，但是可能會有較好的應用前景。
　　 根據以上的研究結果，本研究還提出了一個可供參考的太田痣QSRL激光治療方案：1、兒童期即可開始激光治療，成年期發(fā)病的患者亦應及早；2、脈寬設定應嚴格限制在30ns以內；3、能量密度設定可放寬到10 J/cm2；4、光斑直徑可為4～6.5mm；5、治療時間間隔以2個月為宜。
　　 主要結論
　　 1、近年來太田痣及ABN

14、OM的發(fā)病特征存在變化，結合采樣地區(qū)其他相關疾病的變化，可以推測太田痣和ABNOM的發(fā)病特征變化可能與該地區(qū)EDCs在環(huán)境中的聚集有關。已有研究發(fā)現多環(huán)芳香烴(polycyclic aromatic hydrocarbons PAHs)是該地區(qū)EDCs中的主要成分，而PAHs可以通過雄激素受體(androgen receptor，AR)及芳烴受體(arylhydrocarbon receptor，AHR)兩種途徑促進人類真皮組織中黑素細