胃癌術后放療方式對腎臟劑量學影響的比較研究.pdf

1、目的：比較胃癌術后三維適形放療(Three-dimensional conformal radiotherapy3D-CRT)與調強適形放療(Intensity-modulated radiation therapy IMRT)對腎臟劑量學分布的影響。
　　材料和方法：選取9例根治術后的局部進展期胃癌患者參與研究,均有放療指針,在模擬定位室進行體模固定及定位標記,定位前3~4h空腹,掃描前口服稀釋的含碘造影劑充盈胃,取仰臥位,雙手

2、掌交叉置于頭頂,手臂外展。然后進行CT增強掃描,掃描要求每層≤5mm,掃描范圍從膈上5cm至臍水平,并且定位CT上未提示有新發(fā)轉移病灶。掃描結束后將患者CT圖像傳輸?shù)接媱澥业腜innacal三維計劃系統(tǒng)(TPS),分別為每位患者設計4野3D-CRT,5野、7野IMRT,所有計劃給予處方劑量95％的PTV體積>45Gy;IMRT同時要求99%的PTV體積>42.75Gy。應用等劑量曲線及劑量體積直方圖(DVH)進行以下劑量學比較:1.比較

3、3D-CRT與IMRT放射方式的靶區(qū)劑量不均勻指數(shù)HI(homogeneity index)和適形指數(shù)CI(conformity index);2.比較腎臟等危及器官劑量體積直方圖(DVH Dose-volume histograms)。
　　結果：1.所有計劃靶區(qū)均滿足靶區(qū)處方劑量;4野3D-CRT、5野IMRT、7野IMRT的不均勻指數(shù)HI分別為(1.13±0.01)、(1.07±0.02)、(1.07±0.02);適型指數(shù)C

4、I分別為(0.50±0.04)、(0.80±0.05)、(0.81±0.04);與4野3DCRT相比,IMRT提高靶區(qū)的劑量的均勻性(HI)和適形度(CI),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。2.在滿足靶區(qū)處方劑量的同時,IMRT與3D-CRT比較降低雙側腎臟平均劑量(Dmean)10Gy;降低左側腎臟18Gy的體積百分比(V18)48%、20Gy的體積百分比(V20)50%、減少1/3的體積受量(D1/3)15Gy、2/3的體積受量

5、(D2/3)12Gy;降低右側腎臟V1842%、V2045%、減少D1/314Gy、減少D2/3受照射劑量9Gy,兩者比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P值均<0.05)。3.在腎臟低劑量(10Gy)體積百分比(V10)上,4野3D-CRT、5野IMRT、7野IMRT之間兩兩比較均無差異(P值均>0.1)。4.5野、7野IMRT之間比較不論在靶區(qū)劑量分布還是危及器官的劑量受量上均無差異(P>0.1)。
　　結論：1.在胃癌術后的放療中,I

6、MRT與3D-CRT比較可以提高靶區(qū)均勻性;同時IMRT可以顯著降低腎臟劑量受量和劑量體積百分比,因此建議胃癌術后行調強適形放療;2.5野、7野IMRT之間無論在靶區(qū)適形度還是降低危及器官的劑量受量上均無明顯差異,同時由于野數(shù)的增加、治療時間的延長,患者接受漏射線劑量增加,更多的正常組織暴露于低劑量線之下將導致全身接受低劑量照射的劑量也增加、誘發(fā)第二腫瘤概率增加,因此建議胃癌術后采用5野調強適形放療;3.IMRT與3D-CRT在腎臟V1