應(yīng)用食道超聲心動圖和容量性肺動脈導(dǎo)管評估CABG患者心臟功能的研究.pdf

1、目的：通過容量負(fù)荷實驗對比觀察食道超聲心動圖和容量性肺動脈導(dǎo)管兩種監(jiān)測手段在擬行體外循環(huán)下CABG患者心臟功能狀態(tài)變化時的表現(xiàn)，分析容量負(fù)荷變化對患者左右心功能的影響，評估食道超聲心動圖和容量性肺動脈導(dǎo)管兩種監(jiān)測手段在圍手術(shù)期評定心臟功能的可信性和敏感性。 方法：選擇擬行體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)病人8例，男性7例，女性1例，年齡45～66歲，體重63—84kg，NYHA心功能II級。麻醉誘導(dǎo)后置入食道超聲探頭，經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置入容

2、量性肺動脈導(dǎo)管。容量負(fù)荷采用血定安以4ml/kg體重在10分鐘緩慢勻速輸注。分別在輸注前、輸注后第一分鐘、第三分鐘、第五分鐘、第七分鐘、第十分鐘分別經(jīng)容量性肺動脈導(dǎo)管測定容量負(fù)荷前后連續(xù)心排量(RVCCO)、連續(xù)心排指數(shù)(RVCCI)、右心室舒張術(shù)期容量(RVEDV)、右心室舒張末期容量指數(shù)(RVEDVI)、右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)右心室每搏量(RVSV)及其指數(shù)(RVSVI)。經(jīng)食道超聲心動圖同步測定左心室收縮末期面積和容積(LVS

3、EA、LVSEV)、舒張末期面積和容積(LVDEA、LVESV)、以及左心室射血分?jǐn)?shù)。對比分析兩種監(jiān)測方法采集的各種參數(shù)數(shù)據(jù)。患者術(shù)前至少四天停用長效抗凝藥物并開始應(yīng)用低分子肝素繼續(xù)進(jìn)行抗凝治療，以避免心臟手術(shù)后異常出血的問題。手術(shù)前繼續(xù)口服β受體阻滯劑及靜脈持續(xù)輸注硝酸甘油。在進(jìn)行觀察前經(jīng)食道超聲檢查發(fā)現(xiàn)有1例病人存在二尖瓣返流、及新發(fā)左心室后壁節(jié)段性運動異常，在麻醉后需要血管活性藥支持，因此被排除出實驗觀察組。 結(jié)果：與輸液

4、前(T0)比較，接受容量負(fù)荷后肺動脈導(dǎo)管參數(shù)RVCCO在T5點、RVCCI在T2T3T4T5點、RVEDV在T4T5點、RVEDVI在T5點、CVP在所有時間點均有明顯變化(P<0.05)。經(jīng)食道超聲心動圖監(jiān)測參數(shù)LVEF在點T1時比液體負(fù)荷前明顯增加(P<0.05)，其他參數(shù)的變化均沒有統(tǒng)計學(xué)意義。在T0/T1區(qū)間，參數(shù)RVCCI、RVCCO、RVEDV、RVEDVI、RVEF、MPAP、CVP的數(shù)值均增加，表明在容量負(fù)荷不斷增加的同