容量性肺動(dòng)脈導(dǎo)管法和經(jīng)食道超聲法監(jiān)測(cè)狗心臟容量負(fù)荷變化的對(duì)比研究.pdf

1、容量性肺動(dòng)脈導(dǎo)管法和經(jīng)食道超聲法是新近應(yīng)用在臨床檢測(cè)心室前負(fù)荷的兩種新方法，是在實(shí)用的意義上將前負(fù)荷檢測(cè)從壓力估計(jì)階段推進(jìn)到直接測(cè)量心室容積的階段。因此有必要明確這兩種新方法檢測(cè)容量負(fù)荷變化的具體情況、二者之間的異同，探討兩種方法的相關(guān)性。 [目的]探討容量性肺動(dòng)脈導(dǎo)管法和經(jīng)食道超聲法檢測(cè)容量負(fù)荷狀態(tài)、監(jiān)測(cè)容量負(fù)荷變化的實(shí)際應(yīng)用，檢驗(yàn)二者的相關(guān)性。 [方法]全身麻醉下的健康實(shí)驗(yàn)狗8只，股動(dòng)脈放置套管留置針，頸內(nèi)靜脈放置容

2、量性Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管，連接多功能監(jiān)護(hù)儀和連續(xù)心排量監(jiān)護(hù)儀，置入經(jīng)食道超聲探頭。以在5分鐘之內(nèi)，HR波動(dòng)≤±5beats/min并且MAP波動(dòng)≤±2.5mmHg為進(jìn)入循環(huán)穩(wěn)定狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)始以設(shè)定的10min內(nèi)勻速泵注3ml/Kg體重膠體液作為容量負(fù)荷增加的刺激，記錄基礎(chǔ)時(shí)點(diǎn)(0min)、3min、5min、7min和10min時(shí)刻的監(jiān)測(cè)指標(biāo)值，包括右心室舒張末期容積(RVEDV)、心排量(CO)、心率(HR)、右室搏出量(RV

3、SV)、肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)、右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、左心室舒張末期面積(LVEDA)、左心室射血分?jǐn)?shù)面積(LVEFa)、右心室舒張末期容積變化值(△RVEDV)、心排量變化值(△CO)、左室舒張末期面積變化值(△LVEDA)、左心室射血分?jǐn)?shù)面積變化值(△LVEFa)、心率變化值(△HR)、肺動(dòng)脈楔壓變化值(△PAWP)、右室射血分?jǐn)?shù)變化值(△RVEF)、平均動(dòng)脈壓變化值(△MAP)、右室搏出量變化值(△RV

4、SV)。 [結(jié)果]PAWP、RVEDV、LVEDA在容量負(fù)荷增加期間各時(shí)點(diǎn)組間差異無(wú)顯著性(P>0.05)，提示在容量負(fù)荷增加前后的新舊三種指標(biāo)的絕對(duì)值不隨容量負(fù)荷變化而改變；△RVEDV、△LVEDA在各時(shí)間點(diǎn)組間差異有顯著性(P<0.05)，提示兩種方法監(jiān)測(cè)前負(fù)荷指標(biāo)的變化值隨著容積負(fù)荷增加而有相應(yīng)的變化。△RVEDV與△LVEDA的正相關(guān)(r=0.329，P=0.000)提示Swan-Ganz法和TEE法在監(jiān)測(cè)容量負(fù)荷變化

5、方面的一致性和相關(guān)性；RVEDV與LVEDA的正相關(guān)(r=0.384，P=0.000)提示兩種方法在描述容量負(fù)荷狀態(tài)方面的一致性和相關(guān)性。△PAWP各時(shí)間點(diǎn)組間差異無(wú)顯著性(P>0.05)，提示PAWP這個(gè)經(jīng)典的壓力指標(biāo)沒(méi)有隨著容量負(fù)荷的增加而有相應(yīng)變化?！鱌AWP與△RVEDV、△LVEDA無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系(P>0.05)，說(shuō)明肺動(dòng)脈楔壓這一壓力法指標(biāo)數(shù)值的變化與前負(fù)荷變化指標(biāo)的改變無(wú)關(guān)。PAWP與RVEDV、LVEDA之間成正相關(guān)(P

6、<0.05)，提示壓力法指標(biāo)(PAWP)容積測(cè)量法指標(biāo)的絕對(duì)值在描述前負(fù)荷狀態(tài)方面的一致性和相關(guān)性。 [結(jié)論]容量性肺動(dòng)脈導(dǎo)管法和經(jīng)食道超聲法都可以檢測(cè)容量負(fù)荷狀態(tài)并指示容量負(fù)荷的變化；而作為監(jiān)測(cè)容量負(fù)荷的方法，兩者在監(jiān)測(cè)心室前負(fù)荷狀態(tài)、指示前負(fù)荷變化方面具有一致性和相關(guān)性。傳統(tǒng)上應(yīng)用肺動(dòng)脈楔壓作為前負(fù)荷指標(biāo)，具有一定的局限性。肺動(dòng)脈楔壓只能在群體水平反映前負(fù)荷狀態(tài)，不能反映前負(fù)荷的變化。左右兩心室是在各自原有狀態(tài)的基礎(chǔ)上分別對(duì)