腦膠質(zhì)瘤內(nèi)磁敏感偽影與病理結(jié)果相關(guān)性研究.pdf

1、目的：研究MR成像過程中快速自旋回波(Turbo Spin Echo，TSE)和快速小角度激發(fā)成像(Fast Low Angle Shot Imaging，F(xiàn)LASH)序列上腦膠質(zhì)瘤瘤體內(nèi)出現(xiàn)的磁敏感偽影(Magnetic Susceptibility Artifact，MSA)與膠質(zhì)瘤病理分級(jí)的相關(guān)性，分析這種影像征象的組織病理學(xué)基礎(chǔ)，并探討此成像技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前診斷及分級(jí)的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：回顧性分析60例經(jīng)手術(shù)病理證

2、實(shí)為腦膠質(zhì)瘤患者的影像資料，所有患者術(shù)前均行軸位、矢狀面和冠狀面的MR自旋回波序列(Spin Echo，SE-T1WI)、快速自旋回波序列(TSE-T2WI)和雙回波FLASH-T2*WI(TE=15、35ms)和T1WI增強(qiáng)掃描，各序列保證視野(Field of View，F(xiàn)OV)、矩陣、層厚、層間距和層面數(shù)一致。對(duì)結(jié)果進(jìn)行如下處理：①對(duì)TSE序列、雙回波FLASH序列上腦膠質(zhì)瘤內(nèi)出現(xiàn)的磁敏感偽影數(shù)目、大小及及偽影最低信號(hào)噪比(Sig

3、nal NoiseRatio，SNR)進(jìn)行對(duì)照分析。②根據(jù)WHO2000標(biāo)準(zhǔn)將膠質(zhì)瘤病理結(jié)果分為I-IV，Pearson及Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)?zāi)z質(zhì)瘤WHO分級(jí)與MR常規(guī)影像征象(大小、壞死、強(qiáng)化、出血及瘤周水腫)的相關(guān)性，檢驗(yàn)?zāi)z質(zhì)瘤WHO分級(jí)與FLASH序列(TE=35ms，下同)上瘤體內(nèi)磁敏感偽影數(shù)目、大小及SNR的相關(guān)性。并將膠質(zhì)瘤WHO分級(jí)作為應(yīng)變量Y，磁敏感偽影數(shù)目、大小及SNR做為自變量X1、X2、X3，進(jìn)行Logis

4、tic回歸分析。③膠質(zhì)瘤術(shù)后標(biāo)本做免疫組化染色，對(duì)腫瘤ki-67表達(dá)強(qiáng)度及微血管密度(Microvessel Density，MVD)進(jìn)行計(jì)數(shù)，并將Ki-67分為0-+++級(jí)。檢驗(yàn)ki-67表達(dá)強(qiáng)度、MVD與磁敏感偽影數(shù)目、大小及SNR的相關(guān)性。上述影像工作由三位經(jīng)驗(yàn)豐富放射科醫(yī)師執(zhí)行完成，取其一致意見為最終結(jié)果，病理工作由經(jīng)驗(yàn)豐富病理科醫(yī)師完成。 結(jié)果：①TSE序列上60例膠質(zhì)瘤內(nèi)發(fā)現(xiàn)磁敏感偽影共104個(gè)，偽影平均大小為(0.

5、27±0.03)cm，偽影最低SNR平均為(25.82±4.23)。FLASH序列(TE=15ms)上瘤內(nèi)磁敏感偽影共308個(gè)，偽影平均大小為(0.51±0.06)cm，偽影最低SNR平均為(20.77±2.20)。FLASH序列(TE=35ms)上瘤內(nèi)磁敏感偽影共550個(gè)，偽影平均大小為(0.84±0.08)cm，偽影最低SNR平均為(14.87±1.88)。各序列上瘤體內(nèi)MSA數(shù)目秩和檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=21.331、P=0

6、.010)，瘤內(nèi)MSA大小及SNR的ANOVA方差分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為44.517和6.839、P值均<0.05)。②Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)顯示膠質(zhì)瘤WHO分級(jí)與瘤體大小、壞死及水腫無相關(guān)性(P值均大于0.05)，與出血、強(qiáng)化模式相關(guān)系數(shù)r分別為0.606(P=0.000)和0.483(P=0.000)；與瘤體內(nèi)磁敏感偽影數(shù)目、大小及最低SNR均有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)r值分別為0.737(P=0.000)、0.624(P=0.00

7、0)和-0.528(P=0.000)，膠質(zhì)瘤WH0分級(jí)與瘤體內(nèi)磁敏感偽影數(shù)目、大小及最低SNR的Logistic回歸分析顯示瘤體內(nèi)磁敏感偽影數(shù)目和大小被納入回歸方程，最低SNR被剔除，方程為P=1/[1+e-(-1.496+0.939MSA數(shù)目+1.039MSA大小)]。瘤體內(nèi)MSA數(shù)目和MSA大小是腦膠質(zhì)瘤惡性度的風(fēng)險(xiǎn)因素，OR值分別為2.557和2.825。③Ki-67在腦膠質(zhì)瘤WHOI級(jí)組、WHOII級(jí)組、WHOIII級(jí)組和WHO

8、IV級(jí)組中的陽性表達(dá)率分別為0.00％、25.00％、23.33％和36.67％，Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)Ki-67標(biāo)記指數(shù)與瘤體內(nèi)磁敏感偽影數(shù)目、大小及SNR有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為0.687、0.577和-0.533(P值均小于0.001)。微血管分布在膠質(zhì)瘤組織中呈異質(zhì)性，其高密度區(qū)最常見于靠近正常腦組織的邊緣部分，而腫瘤的壞死、囊變區(qū)域血管較少，23例標(biāo)本中平均MVD為(21.17±8.05)，與正常腦組織(9.92±4.3

9、6)相比有顯著差異(P<0.01)。腫瘤MSA數(shù)目、大小、SNR與MVD計(jì)數(shù)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)系數(shù)r分別為0.799、0.637和-0.522，P值均<0.001。 結(jié)論：①TSE及FLASH序列上腦膠質(zhì)瘤瘤體內(nèi)存在磁敏感差異(及伴隨的磁敏感偽影)，長TE的FLASH對(duì)瘤體內(nèi)MSA檢測(cè)敏感性顯著高于常規(guī)TSE序列。②FLASH序列上瘤體內(nèi)磁敏感偽影數(shù)目、大小及SNR與腫瘤WHO存在相關(guān)性，MSA數(shù)目越多、