顱腦損傷持續(xù)植物狀態(tài)磁共振成像臨床研究.pdf

1、目的：顱腦損傷后植物生存狀態(tài)是顱腦損傷后除死亡外最嚴(yán)重后果，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，開(kāi)展對(duì)顱腦損傷后植物生存狀態(tài)的研究具有重要意義。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)病率不斷上升，雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，對(duì)顱腦損傷救治的成功率大大提高，挽救大量顱腦損傷的生命，但仍有一些處于處于顱腦損傷后持續(xù)植物狀態(tài)，所以顱腦損傷后持續(xù)植物狀態(tài)的發(fā)生率也隨之上升。目前對(duì)顱腦損傷后持續(xù)植物狀態(tài)的診斷和治療還存在著很大爭(zhēng)議，給此類疾病的診斷和治療帶來(lái)較大的影

2、響。本研究通過(guò)回顧性分析研究多中心的顱腦損傷后持續(xù)植物狀態(tài)的核磁共振影像資料，探討創(chuàng)傷性持續(xù)性植物狀態(tài)(PV S)者腦損傷的部位、性質(zhì)和腦組織結(jié)構(gòu)的變化特征以及對(duì)其預(yù)后預(yù)測(cè)的臨床實(shí)際意義。 方法：采用機(jī)器為Siemens超導(dǎo)型磁共振儀和GE公司Signa Contour1.5T超導(dǎo)型磁共振儀。常規(guī)進(jìn)行自旋回波(SE)序列，T1加權(quán)像(T1WI)和T2加權(quán)像(T2WI)，掃描參數(shù)：T1加權(quán)TR500/TE15或20，T2加權(quán)TR2

3、000/TE15/90或20/90，軸位：層層5～8mm，層距5mm；矢狀位和/或冠狀位：層厚4mm，層距2～5mm不等，矩陣256×256。 嚴(yán)格按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)會(huì)的植物狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)，診斷顱腦創(chuàng)傷后持續(xù)植物狀態(tài)病人。將納入對(duì)象相應(yīng)的顱腦MR病變部位及病變性質(zhì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，病變性質(zhì)和部位由專業(yè)的磁共振影像科醫(yī)生給出。在進(jìn)行頭顱MRI影像學(xué)分析時(shí)，不管表現(xiàn)為出血性或非出血性損傷，也不管是原發(fā)性損傷還是繼發(fā)性損傷所致，都稱之為損傷性病變

4、或病灶，它是指顱腦損傷后引起的MRI上顱內(nèi)異常信號(hào)。非出血性損傷中單純性腦挫傷、腦水腫、梗死、腦軟化MRI表現(xiàn)為T1低信號(hào)和T2高信號(hào)，非出血性損傷中腦水腫具有一定占位征象，邊界不清，腦軟化多是局灶性或大范圍，邊界清楚，伴有局限性或彌漫性腦萎縮，在該研究中很難嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)來(lái)，僅就T1低信號(hào)和T2高信號(hào)的病灶統(tǒng)計(jì)，將之并稱為非出血性損傷。出血性損傷在急性創(chuàng)傷后MRI的掃描，在不同時(shí)期由于出血和血紅蛋白分解吸收，血紅蛋白中鐵的變化可以表現(xiàn)為T

5、1和T2低信號(hào)或T1和T2高信號(hào)等特征，與同期非出血性損傷MRI表現(xiàn)的T1低信號(hào)和T2高信號(hào)有本質(zhì)區(qū)別。對(duì)顱腦損傷后持續(xù)植物狀態(tài)患者43例磁共振成像分析，主要定位區(qū)域?yàn)椋?1)大腦半球白質(zhì)灰質(zhì)，(2)胼胝體、基底節(jié)等深部中線結(jié)構(gòu)，(3)小腦半球灰質(zhì)白質(zhì)，(4)腦干。 搜集顱腦創(chuàng)傷后植物狀態(tài)患者臨床和磁共振影像資料，分析顱腦創(chuàng)傷后植物狀態(tài)患者的MR特征及兩者可能的關(guān)系。 結(jié)果：患者都有多處病變，最多者有17處病灶，最少者有

6、7處病灶，平均9.35處。MRI病灶涉及大腦皮層、皮質(zhì)下白質(zhì)、胼胝體、基底節(jié)、丘腦、腦干、小腦。顱內(nèi)彌漫性白質(zhì)損傷最多，而其中胼胝體的病灶最多，共有病灶119處，占總病灶的29.6％。其中胼胝體體部的34例，其中萎縮軟化灶29處，出血水腫灶20處，胼胝體壓部的33例，其中萎縮軟化灶28處，出血水腫灶25而胼胝體嘴部的只有3例，胼胝體漆部的4例，各腦葉白質(zhì)病灶共有64處，占總病灶的15.9％。腦皮層灰質(zhì)病灶共有60各，占總病灶的14.9％

7、.額葉灰質(zhì)層病灶23處。顳葉灰質(zhì)層18處。頂葉灰質(zhì)層2處，枕葉灰質(zhì)6處。皮質(zhì)下深部灰質(zhì)核團(tuán)共有64處病灶，占總病灶的15.9％。其中基底節(jié)41處，而其中豆?fàn)詈?7處。腦干病灶主要位于腦干背側(cè)和腹側(cè)，共有95處病灶，占總病灶的23.6％。所有患者都有腦實(shí)質(zhì)損害，主要分布在大腦皮層、腦室旁白質(zhì)、基底節(jié)、胼胝體、腦干。 結(jié)論： 1、MRI為明確植物狀態(tài)患者腦損傷的解剖位置和臨床征候之間的關(guān)系以及為其預(yù)后評(píng)估提供一種可靠的檢查手