氧濃度及聯(lián)合呼氣末正壓通氣對(duì)先心病患兒圍術(shù)期通氣功能的影響.pdf

1、圍術(shù)期肺通氣功能受麻醉因素影響，麻醉中肺不張是全麻時(shí)損害肺通氣功能的一個(gè)重要原因，它是由于呼吸肌失去收縮力而導(dǎo)致肺功能性殘氣量降低和氣體的再吸收所造成的。1963年，Bendixen等人基于實(shí)驗(yàn)及臨床觀察提出了“麻醉中肺不張”的假說(shuō)。隨后的研究證實(shí)，全麻患者幾乎有90％會(huì)出現(xiàn)肺不張。由于體外循環(huán)手術(shù)全身麻醉期間純氧通氣使肺內(nèi)氣體容易吸收，造成小氣道早期閉合和遠(yuǎn)端的肺泡萎陷，引起殘氣量減少，可增加肺不張的發(fā)生率，而空氣混合氧通氣則可減少其

2、發(fā)生率，因此目前臨床上常規(guī)手術(shù)的全身麻醉已很少采用純氧通氣。先天性心臟病患兒由于存在紫紺、心內(nèi)分流、體肺循環(huán)血混合等導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧，許多醫(yī)院對(duì)其依然常規(guī)采用純氧通氣。那么，體外循環(huán)前純氧吸入是否真的優(yōu)于混合通氣對(duì)動(dòng)脈血氧的改善？小兒先天性心臟病手術(shù)麻醉利用混合氧通氣替代純氧通氣是否可行？吸入氧濃度與動(dòng)脈血氧的相互關(guān)系以及對(duì)相關(guān)治療和預(yù)后的影響如何？臨床上尚缺乏相關(guān)的研究。
　　呼氣末正壓通氣（positive end expirat

3、ory pressure，PEEP）是一種傳統(tǒng)的輔助通氣模式。有研究表明，單純PEEP治療停止后復(fù)張的肺可能再度塌陷，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的PEEP會(huì)影響回心血量，干擾通氣血流比值（V/Q）。因此，部分學(xué)者認(rèn)為單純應(yīng)用PEEP不是防治肺不張的有力方法。本研究擬在研究術(shù)中吸入混合空氣對(duì)先心病患兒圍術(shù)期通氣功能恢復(fù)影響的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究聯(lián)合PEEP是否可進(jìn)一步改善患兒圍術(shù)期肺的氣體交換功能。
　　第一部分：吸入不同濃度的氧對(duì)小兒先天性心臟病圍

4、術(shù)期氣體交換的影響
　　選取先天性心臟?。ǚ亲辖C型）手術(shù)患者102名，麻醉前均以100%O2預(yù)先吸氧3 min和（麻醉誘導(dǎo)時(shí)）面罩通氣2 min。氣管插管后至體外循環(huán)開始前，將患者隨機(jī)分為2組：混合通氣組（51例，行 FiO2為50%O2通氣）和純氧通氣組（51例，行100%O2通氣）。分別于預(yù)先吸氧前和氣管插管后30 min、入ICU、拔管后30 min以及術(shù)后第一天（1 d）、術(shù)后第二天（2 d）、術(shù)后第三天（3 d）記錄分析

5、pH、PaO2、PaCO2，并計(jì)算出PaO2/FiO2值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：PaO2術(shù)后在入ICU時(shí)、拔管后面罩吸氧兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，動(dòng)脈血氧 PaO2在混合通氣組明顯高于純氧通氣組；PaO2/FiO2值在插管后、入ICU時(shí)、拔管后等時(shí)間點(diǎn)混合通氣組明顯高于純氧通氣組；PaCO2值在入ICU時(shí)，混合通氣組明顯低于純氧通氣組；混合通氣組的ICU機(jī)械通氣時(shí)間、住 ICU時(shí)間及住院時(shí)間較純氧通氣組均明顯縮短。
　　第二部分：呼氣末正壓通氣對(duì)提高小兒先

6、心病圍術(shù)期氣體交換效果的影響
　　選取先天性心臟?。ǚ亲辖C型）手術(shù)患者96名，麻醉前均以100%O2預(yù)先吸氧3 min和（麻醉誘導(dǎo)時(shí)）面罩通氣2 min。氣管插管后至體外循環(huán)開始前，將患者隨機(jī)分為2組：混合通氣組（48例，行 FiO2為50% O2通氣）和純氧通氣組（48例，行FiO2為100% O2通氣），并在體外循環(huán)結(jié)束后均用50%FiO2混合空氣給予兩組患者6 cmH2O的呼氣末正壓。分別于預(yù)先吸氧前和氣管插管后30 min

7、、入ICU、拔管后30 min以及術(shù)后第一天（1 d）、術(shù)后第二天（2 d）、術(shù)后第三天（3 d）記錄分析pH、PaO2、PaCO2，并計(jì)算出PaO2/FiO2值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在入ICU時(shí)及拔管后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，PaO2值混合通氣+PEEP組明顯高于純氧通氣+PEEP組，與單純混合通氣組相比，混合通氣+PEEP組PaO2值在入ICU時(shí)顯著升高；混合通氣+PEEP組PaO2/FiO2值在插管后、入ICU時(shí)、拔管后及術(shù)后1d等4個(gè)時(shí)間點(diǎn)數(shù)值均顯著

8、高于純氧通氣+PEEP組，且在入ICU時(shí)顯著高于單純混合氧通氣組；混合通氣+PEEP組的PaCO2值在插管后、入ICU時(shí)及拔管后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)數(shù)值均顯著低于純氧通氣+PEEP組；混合通氣+PEEP組的ICU機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間較純氧通氣+PEEP組均明顯縮短，但與單純混合通氣組相比未見顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　綜上所述，本研究結(jié)果表明在先天性心臟病（非紫紺型）手術(shù)患兒全麻時(shí)，50% O2混合通氣較100%純氧通氣能夠顯著的