高頻振蕩通氣聯(lián)合呼氣末正壓遞增法治療煙霧吸入性損傷的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:
　　觀察高頻振蕩通氣(HFOV)聯(lián)合呼氣末正壓(PEEP)遞增法(IP)對煙霧吸入性損傷犬呼吸循環(huán)功能、肺部炎癥反應(yīng)以及肺組織損傷等方面的治療效果，初步探討兩者結(jié)合后可能的作用機(jī)制。
　　方法:
　　將24只本地健康雄性犬麻醉后氣管插管，Babylog8000plus(Dr(a)ger)呼吸機(jī)常規(guī)機(jī)械輔助通氣30min。重度煙霧吸入性損傷模型達(dá)成后，按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組:常規(guī)機(jī)械通氣組（對照組，n=8）、單純

2、HFOV治療組(HFOV組，n=8)以及HFOV聯(lián)合PEEP遞增法治療組（HFOV+IP組，n=8）。3組動(dòng)物分別采用常規(guī)機(jī)械通氣(CMV)、HFOV以及HFOV聯(lián)合IP繼續(xù)通氣治療。觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的臨床表現(xiàn)，分別記錄動(dòng)物傷前、致傷及治療2h、4h、6h、8h呼吸力學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)以及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果;酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測各時(shí)相點(diǎn)血清中細(xì)胞炎性介質(zhì)TNF-α和IL-10的含量。通氣8h后快速放血處死動(dòng)物，ELISA法檢測右下

3、肺組織勻漿中炎癥介質(zhì)TNF-α和IL-10的含量。另外，取不同部位的肺組織于10％的甲醛中固定后行HE染色，光鏡下觀察組織病理學(xué)的變化，同時(shí)對損傷肺組織行損傷程度的評分。
　　結(jié)果:
　　1、呼吸力學(xué):3組犬通氣治療各時(shí)相點(diǎn)吸氣峰壓(PIP)較致傷后水平均明顯下降，HFOV組和HFOV+IP組均低于對照組同時(shí)相點(diǎn)水平(P＜0.05或P＜0.01)，HFOV+IP組PIP下降最明顯(P＜0.05); HFOV組和HFOV+IP

4、組通氣各時(shí)相點(diǎn)平均氣道壓(Pmean)水平與組內(nèi)傷前值無顯著性改變;與對照組通氣各時(shí)相點(diǎn)比較，HFOV組和HFOV+IP組肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)均明顯升高，HFOV+IP組通氣4h、6h、8h時(shí)相點(diǎn)Cdyn明顯高于HFOV組(P＜0.05或P＜0.01);3組犬通氣各時(shí)相點(diǎn)氣道阻力(Raw)水平與傷前比較均未見明顯變化，組間比較亦無顯著差異(P＞0.05)。
　　2、血流動(dòng)力學(xué):3組犬傷前、傷后各時(shí)點(diǎn)心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(M

5、AP)、肺動(dòng)脈壓(PAP)以及中心靜脈壓(CVP)等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)均無明顯變化，組間比較也未見顯著差異(P＞0.05); HFOV+IP組通氣治療4h、6h、8h時(shí)相點(diǎn)心輸出量(CO)較傷前值明顯下降，與HFOV組同時(shí)相點(diǎn)CO水平比較有顯著降低差異（P＜0.05或P＜0.01）。
　　3、動(dòng)脈血?dú)夥治?3組犬致傷后PaO2水平較傷前值均顯著下降(P＜0.01)，通氣治療2h后PaO2均顯著升高(P＜0.05);與對照組比較，HFO

6、V組和HFOV+IP組通氣各時(shí)相點(diǎn)PaO2均顯著升高(P＜0.05);與HFOV組比較，HFOV+IP組通氣2h時(shí)相點(diǎn)PaO2接近，4h、6h、8h時(shí)相點(diǎn)顯著升高(P＜0.01);3組犬各時(shí)相點(diǎn)pH值和PaCO2均未見明顯改變(P＞0.05)。
　　4、炎癥反應(yīng):與對照組比較，HFOV組和HFOV+IP組血清中通氣各時(shí)相點(diǎn)TNF-α含量下降、IL-10含量增加，差異有顯著性(P＜0.05);與HFOV組比較，HFOV+IP組血清中

7、通氣6h、8h時(shí)相點(diǎn)TNF-α含量顯著下降、IL-10含量增加(P＜0.05)。HFOV組和HFOV+IP組肺組織勻漿液中TNF-α含量均顯著低于對照組，HFOV+IP組含量最低(P＜0.05);與對照組比較，HFOV組和HFOV+IP組肺組織勻漿液中IL-10含量均明顯升高，HFOV+IP組含量最高(P＜0.05)。
　　5、肺組織病理學(xué)檢查及肺損傷評分:與對照組比較，HFOV組和HFOV+IP組肺組織大體表現(xiàn)及病理學(xué)改變均發(fā)現(xiàn)