急性胰腺炎文獻(xiàn)研究及診治方案研究.pdf

1、目的：近年來，隨著人民飲食習(xí)慣及疾病譜的改變，急性胰腺炎發(fā)病率有上升趨勢。同時(shí)，也由于對胰腺炎發(fā)生機(jī)制認(rèn)識的深入，無論在中醫(yī)還是西醫(yī)診斷、治療均有了較大提高。通過對文獻(xiàn)的回顧與研究，對現(xiàn)階段國內(nèi)診治急性胰腺炎方案作出歸納總結(jié)。同時(shí)，回顧調(diào)查分析廣州市中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院過去10年間收治的急性胰腺炎(Acutepancreatitis，AP)患者的流行病學(xué)資料及診治情況，旨在探討AP病因分布規(guī)律及其臨床特征、治療方案等，以冀對下階段診斷

2、及治療有所幫助。 方法：通過對廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院1995年5月至2005年5月十年期間急性胰腺炎患者病歷資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，收集其流行病學(xué)資料、治療用藥、住院費(fèi)用、預(yù)后等資料，并根據(jù)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料作出相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析，初步總結(jié)歸納出現(xiàn)階段急性胰腺炎的流行病學(xué)資料及其診斷療措施，對該病診治方案進(jìn)行探索性研究。 結(jié)論：1.流行病學(xué)資料：膽道疾病、飽餐、酒精高脂血癥以及特發(fā)性因素為我院近10年主要發(fā)病因素，這與現(xiàn)階段國內(nèi)

3、情況基本一致。發(fā)病時(shí)間以冬春季節(jié)為主，而性別不同對急性胰腺炎中膽道疾病患病率無明顯差異，酒精因素在男女中發(fā)病率有明顯差異。 2.診斷情況：患者主要表現(xiàn)上腹部疼痛、惡心或伴嘔吐、大便秘結(jié)、伴或不伴發(fā)熱，疼痛規(guī)律以持續(xù)性或陣發(fā)性為主。體征主要見于上腹部壓痛、腹膜刺激癥、腸鳴音減弱等。 收集患者入院后48小時(shí)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果最顯著異常值，對SAP與MAP組分別采用二項(xiàng)分類Logistic回歸，向后刪除法篩選兩組血白細(xì)胞、血淀粉酶、

4、空腹血糖、血鈣、血總膽紅素、血直接膽紅素、血鈣、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)等。經(jīng)回歸分析刪除后保存變量為血K、Ca、GLU、CREA、GGT及DB。說明了急性重癥胰腺炎的發(fā)病表現(xiàn)與電解質(zhì)鉀、鈣水平呈負(fù)相關(guān)，并與血糖水平、肝、腎功能損害表現(xiàn)有關(guān)。 對患者入院后情況用三大系統(tǒng)Apache-Ⅱ、Rason及Imrie系統(tǒng)評分，并對其得分其進(jìn)行判別效果分析，從ROC曲線及其下面積看，對急性重癥胰腺炎的診斷效果Imrie系統(tǒng)優(yōu)于Rason

5、系統(tǒng)，而Rason系統(tǒng)又優(yōu)于Apache-Ⅱ系統(tǒng)。將三大系統(tǒng)評分用文獻(xiàn)中記錄的3分、3分及8分作為診斷輕重癥的得分臨界點(diǎn)評價(jià)，均顯示為其敏感度不高(38.7％～58.1％)，而特異性較高(88.6％～98.9％)。 3.治療情況：西醫(yī)治療：近年來多采用保守治療(91.2％)?；A(chǔ)治療上，急性輕癥胰腺炎禁食時(shí)間為：4.39±2.782天，重癥禁食時(shí)間則為：6.71±4.627天，兩者間有顯著差異。營養(yǎng)支持多采用腸外營養(yǎng)，且對此重視

6、尚不足。藥物治療上，主要采用胰腺外分泌抑制劑或聯(lián)合胰酶抑制劑使用；可能考慮國內(nèi)發(fā)病因素多合并膽道感染，故抗生素使用率達(dá)100％，但仍存在使用不規(guī)范的情況。 中醫(yī)治療：75.9％的患者在入院后不同時(shí)間進(jìn)食中藥，部分患者還貫徹“禁食不禁藥”的原則。治療指導(dǎo)原則為：“六腑以通為順，六腑以通為補(bǔ)，不通則痛”。另外，在極期出現(xiàn)變證時(shí)“知犯何逆，隨證治之”。根據(jù)患者證候主要分為早期、發(fā)展期和極期，并針對患者體質(zhì)情況辨證論治。除使用口服途徑外