螺旋CT在兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中的形態(tài)學及定量分析.pdf

1、目的： 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmentdysplasia0fhip，DDH)是兒童最常見的下肢畸形，新生兒篩查及超聲的應用使多數(shù)患兒能得到早期診斷和早期干預治療，繼而得到令人滿意的結(jié)果。但仍有相當部分患兒未能早期發(fā)現(xiàn)而持續(xù)存在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，或療效不佳在保守和／或手術(shù)治療后殘存髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，出現(xiàn)早期髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，部分不得不進行全髖置換手術(shù)。DDH治療成功的關(guān)鍵及標準是股骨頭同心復位，治療分保守和手術(shù)復位。保守復位是在

2、體外將股骨頭推入不正常的髖臼，頭臼之間隨時間產(chǎn)生適應性變化；手術(shù)復位則是將股骨頭和髖臼作結(jié)構(gòu)調(diào)整，產(chǎn)生一個符合正常頭臼關(guān)系的髖關(guān)節(jié)。復位前需要了解髖臼和股骨頭的發(fā)育情況來選擇具體的治療方案，復位后更需要觀察頭臼的發(fā)育以判斷復位的成敗。 我國與東南亞地區(qū)國家一樣均屬DDH高發(fā)國家，現(xiàn)在國內(nèi)原則上將保守復位的年齡限于3歲以內(nèi)(國外＜18個月)，常規(guī)的監(jiān)測手段依然是X線平片，平片上結(jié)構(gòu)重疊、攝片技術(shù)及讀片的主觀因素對診斷影響較大。DD

3、H復位后髖臼的發(fā)育速度與年齡有關(guān)，但不成正比。對>18個月的患者放棄保守復位似乎無理由，而“高齡”患兒保守復位中最大的并發(fā)癥是股骨頭缺血性壞死，且發(fā)生率高。因此，針對18個月-3歲的患兒是否必須進行保守治療?或復位后效果不佳時是否應及時終止保守復位而改作手術(shù)?本研究希望能建立起一系列髖臼和股骨頭在正常和DDH患兒中的定性、定量指標，了解股骨頭、髖臼的病理變化規(guī)律，進而指導臨床選擇治療方案或手術(shù)方式。 材料與方法： 設立病

4、變和正常兩組，連續(xù)采集02．3-04．6年臨床和平片診斷為DDH的患兒為病變組，隨機選取因其他原因而行盆腔CT掃描的患兒為對照組，對照組患兒無髖關(guān)節(jié)病史及相應癥狀體征。以同樣條件進行髖關(guān)節(jié)CT掃描。100KV,100—120MA，掃描層厚2．5mm，從髖臼項至股骨大粗隆行螺旋掃描。隨后在機器上進行層厚1．25mm，間隔1mm薄層重建后推至工作站進行3D表面重建、多平面重建、多角度測量等后處理。從形態(tài)學上及定量地分析兩組的差異，并對差異進

5、行統(tǒng)計學檢驗。 結(jié)果： 1．發(fā)育不良的髖臼形態(tài)多變，大致可分為5型。I型：髖臼頂呈犬牙狀不規(guī)則；Ⅱ型：髖臼頂前上緣發(fā)育不良；Ⅲ型：髖臼頂中上部或中后部局限性凹陷；Ⅳ型：彌漫性髖臼頂發(fā)育不良；Ⅴ型：髖臼項外側(cè)緣溝形發(fā)育異常。其中以髖臼中部和前部發(fā)育欠佳常見，分別占34％和28％。完全性髖脫位中髖臼中部發(fā)育不良高達43％。不同年齡、不同程度發(fā)育不良的髖臼形態(tài)不同，有明顯顯著性差異。2．病變組髖臼容積較正常組變小，有明顯顯著性

6、差異。3．對44例DDH患兒Salter手術(shù)前后進行2D多角度測量顯示：股骨頸前傾角(FNA)手術(shù)前后的差異有顯著性意義，且差值d為負數(shù)，說明FNA在手術(shù)后有增大的趨向。髖臼軸向前傾角(AA)手術(shù)前后差值的有明顯的顯著性差異，說明手術(shù)后髖臼前傾角減小的趨向明顯。軸向髖臼指數(shù)(AAI)手術(shù)前后差異無顯著性意義。側(cè)向髖臼前傾角(LAI)手術(shù)前后有明顯顯著性差異，手術(shù)前后的差值亦為負數(shù)，提示術(shù)后LAI有明顯增大，表明術(shù)后髖臼對股骨頭的前方覆蓋