關(guān)于有抗凝指征的病人冠脈支架術(shù)后兩種抗栓策略對比的薈萃分析.pdf

1、背景:隨著醫(yī)療保健水平的提高和人均壽命的延長,越來越多的病人由于某些疾病而具有長期抗凝的指征,同時又因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病而行冠脈支架置入術(shù),對這部分病人來說,冠脈支架術(shù)后抗栓策略選擇的問題便被提上日程,然而,遺憾的是,截至目前,這一問題仍是困擾醫(yī)學(xué)界的一大臨床難題。
　　 目的:評價具有長期抗凝指征的病人冠脈支架術(shù)后,三聯(lián)抗栓治療(阿司匹林,氯吡格雷和口服抗凝藥物三種藥物聯(lián)合)相對于二聯(lián)抗血小板治療(阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷)

2、的獲益與風(fēng)險。
　　 數(shù)據(jù)來源:截止到2009年6月,發(fā)表在PubMed,Cochrane Library上的臨床對照研究,綜述及相關(guān)研究的參考文獻。
　　 研究選擇:我們選擇了一系列相關(guān)臨床對照研究,這些研究針對具有長期抗凝指征的病人冠狀動脈支架術(shù)后這一特定臨床時期,比較了三聯(lián)抗栓治療和二聯(lián)抗血小板治療的獲益與風(fēng)險,其隨訪時間均不少于3個月,并且在實驗過程中,由當?shù)貎?nèi)科醫(yī)生整體評價特定病人自身的臨床狀況,尤其是血栓或出

3、血事件的風(fēng)險,從而決定藥物聯(lián)合治療方案。
　　 數(shù)據(jù)提取:我們選擇了兩個評審員,由他們查閱和評價這些臨床對照實驗研究,并從中提取實驗人群的基本特征和研究終點事件的發(fā)生率,包括隨訪前六個月的主要出血事件,次要出血事件,缺血性腦卒中,主要心血管不良事件和全因死亡的發(fā)生率。整個數(shù)據(jù)提取過程由他們相互獨立完成。
　　 結(jié)果:經(jīng)過層層篩選,共有9個臨床對照實驗(包括1996個病人)納入本次薈萃分析。這些實驗總體看來,血栓栓塞事件發(fā)

4、生風(fēng)險高及臨床狀況相對復(fù)雜的病人在冠脈支架植入術(shù)后給予三聯(lián)抗栓治療,而對出血事件發(fā)生風(fēng)險相對高的患者冠脈支架術(shù)后采用二聯(lián)抗血小板治療。納入本研究的各臨床對照實驗的分組標準是相似的,從而確保了本次薈萃分析的可行性。對預(yù)防主要心血管負性事件而言,我們的薈萃分析結(jié)果認為三聯(lián)抗栓治療較二聯(lián)抗血小板治療更有效(OR,0.66；95％CI,0.47-0.93；P=0.02)；然而,在預(yù)防缺血性腦卒中方面,三聯(lián)抗栓治療與二聯(lián)抗血小板治療相比無顯著統(tǒng)計

5、學(xué)差異,但是三聯(lián)抗栓治療有減少腦卒中事件發(fā)生的趨勢(OR,0.48；95％CI,0.16-1.40；P=0.18)；三聯(lián)抗栓治療相對于二聯(lián)抗血小板治療可以更有效的減少全因死亡率(OR,0.63；95％CI,0.42-0.95；P=0.03)；同時,冠脈支架術(shù)后隨訪前六個月,主要出血事件在三聯(lián)抗栓組的發(fā)生率更高(OR,2.03；95％CI,1.00-4.13；P=0.05)；類似的,在次要出血事件方面,三聯(lián)抗栓治療較二聯(lián)抗血小板來說也有更