胸段食管癌病變上擴(kuò)張食管放療過(guò)程對(duì)腫瘤和危及器官劑量影響研究.pdf

1、目的:
　　食管癌靶區(qū)設(shè)計(jì)時(shí)，因考慮食管粘膜跳躍性轉(zhuǎn)移而上下外放3cm，中國(guó)患者常因?yàn)槟[瘤發(fā)現(xiàn)晚而導(dǎo)致部分患者病變上食管明顯擴(kuò)張，病變上部的食管部分會(huì)出現(xiàn)不同程度的積液、積氣和擴(kuò)張。按照8mm外放至CTV，CTV考慮擺位誤差外放8-10mm，會(huì)導(dǎo)致靶區(qū)明顯增大。食管癌放療過(guò)程中，腫瘤縮小，食管擴(kuò)張減輕，如果按照最開(kāi)始設(shè)計(jì)的靶區(qū)繼續(xù)放療會(huì)導(dǎo)致如雙肺、脊髓等正常組織額外照射。我們通過(guò)重做放療計(jì)劃，研究胸段食管癌病變上擴(kuò)張食管在放療期間

2、靶區(qū)范圍及周?chē)＜捌鞴賱┝亢腕w積的變化情況，探討這些變化對(duì)放射治療計(jì)劃實(shí)施的影響程度。
　　資料和方法:
　　本次研究我們回顧性的收集了山東省腫瘤醫(yī)院自2012年12月至2014年12月共10例非手術(shù)行放射治療的胸段食管癌患者。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)為:1、未行手術(shù)治療并全程放射治療，放療過(guò)程中行復(fù)位檢查的胸段食管癌患者。2、胸段食管癌伴有明顯梗阻，病變上食管明顯擴(kuò)張。3、放療復(fù)位時(shí)，擴(kuò)張因腫瘤縮小明顯減輕。4、排除鎖骨上、縱隔淋巴結(jié)

3、轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。5、PS評(píng)分不大于2，無(wú)胸腔積液及心包積液。全部患者有明確病理診斷。根據(jù)放療復(fù)位時(shí)CT圖像再次勾畫(huà)靶區(qū)(GTV、CTV、PTV)，并根據(jù)新靶區(qū)重做放療計(jì)劃（新計(jì)劃僅用于實(shí)驗(yàn)研究，未用于臨床治療）。觀察放療復(fù)位時(shí)GTV和PTV體積的變化情況，將放療前制定的放射治療計(jì)劃復(fù)制到復(fù)位CT圖像上，比較復(fù)位計(jì)劃和雜交計(jì)劃的靶區(qū)范圍和周?chē)＜捌鞴俚膭┝孔兓?br>　　結(jié)果:
　　通過(guò)GTV在初始時(shí)和復(fù)位時(shí)體積比較，發(fā)現(xiàn)在

4、放射治療過(guò)程中GTV體積呈遞減趨勢(shì)。放療前GTV平均體積為97.24±25.36 ml，復(fù)位時(shí)GTV體積為41.46±14.13 ml，復(fù)位GTV體積與放療前GTV體積比值為0.53±0.12。GTV的體積在初始時(shí)和復(fù)位時(shí)比較有顯著差異(P=0.001)。入組患者的放療前食管狹窄率，其范圍為0.38～0.91，平均值為0.69±0.03。患者放療復(fù)位時(shí)的重新計(jì)劃(CT2/Plan2)和雜交計(jì)劃(CT2/Plan1)相比，危及器官的體積和

5、劑量有明顯減少，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊哂?jì)劃靶區(qū)的平均受照體積由放療前的862.58ml減少為805.20ml?；颊呒顾杵骄畲髣┝?，雙肺的平均劑量(MLD)、V5，心臟的平均劑量、V40、V50在所有患者中均減少明顯，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);雙肺的V20、V30在所有患者中雖然都有減少，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);患者雙肺平均受照體積在放療復(fù)位時(shí)由3939.7ml增加到3982.0ml。
　　結(jié)論:
　　本課題