肝癌移植患者待肝期抑郁狀態(tài)層次干預的效果研究.pdf

1、1983年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)正式確認肝移植是治療各種原因引起終末期肝病的有效方法。國內肝移植自1995年如火如荼的發(fā)展，03、04兩年內，移植總例數超過3200例。我院截至目前共開展了近千例。通過對300例患者進行調查發(fā)現：患者術前均存在不同程度的抑郁。心理學研究已證實：抑郁患者外周血白細胞計數增高，而自然殺傷細胞活性(NKCA)降低。肝移植的基礎研究和臨床研究顯示：肝移植手術技術已經成熟，患者的預后很大程度上取決于患者免疫耐

2、受狀況。白細胞和自然殺傷細胞具有在移植中免疫調節(jié)的作用。因此，在待肝期，臨床護理人員如何“告之以其敗，語之以其善，導之以其便，開之以其苦”這一工作是何等的重要! [目的]：制訂并實施規(guī)范、具體、實用、系統(tǒng)的針對待肝期成年患者抑郁狀態(tài)的干預計劃，幫助患者逐步擺脫抑郁心理、適應待肝期角色、培養(yǎng)良好的健康行為。 [方法]：2005年8月至2006年1月，篩選出符合條件的待肝期患者70名，隨機分成實驗組和對照組。實驗組患者35名

3、，均接受層次干預方法。具體為：天津市第一中心醫(yī)院移植外科10名臨床護士接受系統(tǒng)培訓后，對待肝期患者進行層次干預，即集體健康教育→小組討論→個體指導。健康教育2周(每周2次，每次1小時，共4次)、小組討論1周(每次30分鐘，共2次)、個體指導3周以上(每周至少2次，每次不限定時間)?？偢深A時間6～8周。對照組患者35名，均接受目前臨床常用的干預方法?？偢深A時間6～8周。評價干預效果的指標：心理指標為SDS抑郁指數、日常生活自理能力Bart

4、hel指數；生理指標為外周血白細胞計數和天然殺傷細胞(NK細胞)活性。統(tǒng)計學處理方法：所有數據錄入SAS軟件。定量資料應用成組t檢驗、配對t檢驗和單因素多水平方差分析(q檢驗)；定性資料應用卡方檢驗。要求a=0.05。 [結果]：①實驗組和對照組的比較：經成組t檢驗，干預后實驗組抑郁指數均值低于對照組，有統(tǒng)計學差異，t=6.66，p＜0.01；干預后，實驗組日常生活自理能力(ADL)高于對照組，x2=8.28，p＜0.01；實驗

5、組干預后白細胞計數均值顯著高于對照組t=3.37，p＜0.05；干預后NK細胞活性，實驗組與對照組無統(tǒng)計學差異。②實驗組干預前后比較：經q檢驗，實驗組干預前、集體講座后、小組討論后、個體指導后，抑郁指數均值逐漸下降，F=105.11,p＜0.05；經卡方檢驗，實驗組干預后ADL顯著高于干預前，x2=9.6888，p＜0.01；經配對t檢驗，實驗組干預后白細胞均值顯著高于干預前，t=10.56，p＜0.01；干預前后NK細胞活性無統(tǒng)計學差

6、異，t=1.92，p＞0.05；經多元線性回歸分析，年齡、家庭月收入于干預前后抑郁指數差值呈正相關，相關系數分別為0.00284和0.01756,文化程度和干預前后抑郁指數差值呈負相關，相關系數為-0.01041,性別和婚姻狀況與抑郁指數差值的關系并不密切。 [結論]：對待肝期患者實施層次干預能夠提高患者的認知水平和日常生活自理能力，進而循循漸進的改善患者的抑郁情緒，并為手術營造良好的生理條件。在干預的方式和內容上應注意患者的年