運用PRECEDE模式探討老年糖尿病病人口腔保健行為的影響因素.pdf

1、研究目的：
　　 對老年糖尿病患者口腔保健知識、態(tài)度、行為等進(jìn)行調(diào)查,應(yīng)用PRECEDE模式對老年糖尿病患者口腔保健行為表現(xiàn)相關(guān)因素進(jìn)行分析,為糖尿病管理團(tuán)隊擬訂教育措施、開展有效的健康教育提供依據(jù)。
　　 研究方法
　　 本研究屬于橫斷面研究,采用問卷調(diào)查的方法對在廣州2家三級甲等綜合性醫(yī)院就診和參加糖尿病健康教育的年滿60歲、無溝通障礙的糖尿病患者進(jìn)行面對面訪談。調(diào)查工具為自行編制的《糖尿病口腔保健知識與行為

2、調(diào)查問卷》,該問卷是在參考全國第三次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查問卷(65～74歲)和國內(nèi)外大量文獻(xiàn),經(jīng)糖尿病專家和口腔科專家審定,預(yù)調(diào)查基礎(chǔ)上反復(fù)修改而成,Cronbach’a相關(guān)系數(shù)為0.7635,通過對調(diào)查表中知識、態(tài)度、信念、行為等26個條目進(jìn)行因子分析,得到6個公因子,可解釋總變異量為57.37％,絕大部分條目進(jìn)入各自維度范圍內(nèi)。調(diào)查內(nèi)容包括三部分。
　　 第一部分為調(diào)查對象一般資料,包括性別,年齡,婚姻與居住狀態(tài),受教育程度

3、,以往從事的職業(yè),經(jīng)濟(jì)狀況(含醫(yī)療保障),糖尿病情況(含病程、治療方法、并發(fā)癥),生活照料方式,接受糖尿病管理和口腔保健教育的頻次,義齒修復(fù)和修復(fù)后效果等條目。
　　 第二部分為知識問卷,主要包括糖尿病與牙周疾病相關(guān)知識7個條目和口腔保健知識3個條目。
　　 第三部分為口腔保健態(tài)度、行為問卷,包括對待口腔疾病預(yù)防與治療的態(tài)度4個條目,口腔保健行為6個條目,對身體、口腔健康/衛(wèi)生自我評價,口腔問題對生活質(zhì)量影響評價等條目。

4、
　　 使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,百分比,Wilcoxon秩和檢驗,Kruskal-Wallis H檢驗,x2檢驗和Spearman相關(guān)分析等統(tǒng)計方法,對老年糖尿病患者知識、態(tài)度、行為及其影響因素進(jìn)行統(tǒng)描述分析。文中統(tǒng)計分析均采用雙側(cè)檢驗,檢驗水準(zhǔn)a=0.05。
　　 研究結(jié)果
　　 一、調(diào)查對象一般情況
　　 1.本研究調(diào)查老年糖尿病患者110例,男性46例,女性64例,年齡范圍6

5、0～89歲,平均年齡70.2±6.8歲。糖尿病病程1月～33年,平均病程106.7±82.4月。本次調(diào)查的老年糖尿病患者以女性居多、已婚配偶健在者多,受教育程度偏低,50％為小學(xué)和小學(xué)文化程度以下。女性受教育程度低于男性(x2=10.472,P=0.003)。
　　 2.調(diào)查對象的功能牙齒數(shù)目低于全國第三次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果中65～74歲老年人群的牙齒數(shù)目,平均為18.29±9.19顆(t=3.057,P=0.003)。<

6、br>　　 二、傾向因素指標(biāo)及狀態(tài)
　　 傾向因素包括:知識(糖尿病與牙周疾病與口腔保健知識),態(tài)度(對待口腔疾病預(yù)防與治療的態(tài)度),信念(對自己身體/牙齒健康的評價,口腔問題對生活質(zhì)量影響等)。
　　 1.知識
　　 1.1糖尿病與牙周疾病相關(guān)知識7條,僅9.1％的調(diào)查對象回答全部正確,答題正確4題和以上者僅占40.9％；“牙齦疾病可以導(dǎo)致牙齒喪失”題目得分最高,“口腔干燥的人更容易發(fā)生齲齒”得分最低。糖尿病

7、口腔保健知識3題,50％的調(diào)查對象回答全部錯誤；“糖尿病患者刷牙至少每天幾次”得分最高,而牙線使用、口腔檢查次數(shù)題目回答錯誤率分別為99.1％和96.4％,表明老年糖尿病患者缺乏糖尿病口腔保健相關(guān)知識。
　　 1.2受教育程度、退休后收入、功能牙齒數(shù)目、接受糖尿病管理教育頻次不同的調(diào)查對象,其糖尿病口腔保健知識得分差異有顯著性意義(P<0.05),受教育程度高中或中專、收入1500～3000元或3000元以上、牙齒數(shù)目在20顆以

8、上、經(jīng)常參加糖尿病管理教育課程的老年糖尿病患者口腔保健知識得分高；口腔保健知識得分與接受糖尿病管理教育頻次正相關(guān)(Rs=0.403,P<0.01)。
　　 2.態(tài)度
　　 2.1態(tài)度題得分滿分僅1人,66.4％得分在8分以下,“看牙醫(yī)時是否會主動告知牙醫(yī)自己有糖尿病”得分最高,“牙齒有問題才看牙醫(yī)”得分最低(反向記分)。
　　 2.2受教育程度、功能牙齒數(shù)目、醫(yī)療付費方式、接受糖尿病口腔保健教育頻次不同的調(diào)查對象

9、態(tài)度得分差異有顯著性意義(P<0.05),經(jīng)常參加糖尿病口腔教育者得分高,受教育程度高中或中專、醫(yī)療付費方式為醫(yī)保和公醫(yī)者對牙齒問題處理態(tài)度積極,牙齒數(shù)目在20顆以下者更認(rèn)同“人老了牙不好是自然現(xiàn)象”。
　　 2.3老年糖尿病患者對待口腔疾病預(yù)防和治療的態(tài)度與掌握的糖尿病口腔保健知識正相關(guān)(Rs=0.224,P<0.05)。
　　 3.對自己牙齒健康的評價
　　 3.148.2％的調(diào)查對象認(rèn)為自己牙齒健康狀況很好

10、和較好,牙齒數(shù)目在20顆以上者對自己的牙齒健康評價高(Z=-3.078,P=0.002)。
　　 3.2擁有不同功能牙數(shù)目者對自己牙齒健康評價差異有顯著性意義(Z=-3.078,P=0.002),功能牙20顆或以上者對自己的牙齒健康狀況評分高。
　　 4.口腔問題對生活質(zhì)量影響評價
　　 4.141.8％的調(diào)查對象認(rèn)為口腔問題對咀嚼很影響和有影響,但只有20.7％和17.2％的調(diào)查對象認(rèn)為口腔問題對發(fā)音和外貌很影

11、響和有影響。
　　 4.2擁有不同牙齒數(shù)目的患者,對口腔問題對咀嚼和發(fā)音影響的回答差異有顯著性意義(分別為x2=17.18,P=0.002;x2=17.285,P=0.002),調(diào)查結(jié)果表明,牙齒數(shù)在20顆和以上者認(rèn)為口腔問題對咀嚼和發(fā)音影響小。
　　 三、促成因素指標(biāo)及狀態(tài)
　　 促成因素包括,技術(shù)資源(接受糖尿病管理健康教育與口腔保健教育頻次),經(jīng)濟(jì)狀況(醫(yī)療保障和退休后月收入),生活自理能力等。
　　

12、 1.41.8％的調(diào)查對象能經(jīng)常參加醫(yī)院或社區(qū)舉辦的糖尿病管理健康教育,但是86.4％的調(diào)查對象沒有得到過糖尿病口腔保健教育。
　　 2.不同受教育程度調(diào)查對象,接受糖尿病管理教育差異有顯著性意義(x2=18.309,P=0.019)；不同收入者接受糖尿病管理教育差異有顯著性意義(x2=21.719,P=0.017)。調(diào)查結(jié)果表明,受教育程度低、收入水平低者接受糖尿病管理教育率低。
　　 3.退休后月收入在1500元或

13、以上者占52.7％；81.8％的調(diào)查對象享受基本醫(yī)療保健。
　　 4.85.5％的調(diào)查對象生活完全自理。
　　 四、強化因素指標(biāo)及狀態(tài)
　　 強化因素主要指居住方式,義齒修復(fù)效果。
　　 1.調(diào)查對象牙齒缺失(除第三磨牙外)人數(shù)為96人,牙齒缺失比例為87.3％。義齒修復(fù)率為49％,安裝活動假牙36人,13人主訴容易脫落,9人主訴疼痛,8人主訴假牙不能很好地咬東西,2人因假牙引起不適,從不佩戴。
　

14、　 2.調(diào)查對象與老伴及子女同住40人(占36.4％),僅與老伴住34人(占30.9％),僅與子女住20人(占18.2％),一人獨居11人(占10％),與照顧者同住5人(占4.5％)。大部分調(diào)查對象與配偶同住。
　　 3.性別不同的調(diào)查對象居住方式差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=14.943,P=0.005)。
　　 五、口腔保健行為
　　 1.口腔保健行為6題,沒有人完全正確。除了刷牙2次/日者高于全國第三次口

15、腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(65～74歲老年人群)外(P<0.05),調(diào)查結(jié)果顯示老年糖尿病患者刷牙方法、牙線使用、牙刷更換、牙醫(yī)隨訪等行為錯誤率高
　　 2.受教育程度高中或中專以上、配偶健在且與之一起生活、以往職業(yè)為干部和醫(yī)務(wù)工作、經(jīng)常接受糖尿病管理教育和口腔保健教育、功能牙齒數(shù)目在20顆以上的調(diào)查對象刷牙次數(shù)每天2次及以上者比例高(P<0.05),受教育程度高中或中專、生活完全自理的調(diào)查對象刷牙方法正確率高(P<0.05)。<

16、br>　　 六、傾向因素、促成因素、強化因素與口腔保健行為相關(guān)分析
　　 1.傾向因素與行為相關(guān)性傾向因素包括知識、態(tài)度和信念。
　　 1.1 口腔保健知識、糖尿病與牙周疾病知識與口腔保健行為正相關(guān)(Rs=0.609.P<0.01:Rs=0.266.P<0.01)。
　　 1.2 對待口腔疾病預(yù)防與治療的態(tài)度與口腔保健行為呈現(xiàn)正相關(guān)結(jié)果(Rs=0.373,P<0.01)。
　　 1.3 傾向因素與行為正

17、相關(guān)(Rs=0.334,P＜0.01)。
　　 2.促成因素與行為相關(guān)性
　　 促成因素包括患者可獲得的技術(shù)資源(是否能得到糖尿病管理知識和口腔保健知識教育和培訓(xùn)),經(jīng)濟(jì)狀況(醫(yī)療保障和退休后經(jīng)濟(jì)收入),生活照料方式等。
　　 2.1 接受糖尿病管理教育頻次與口腔保健行為正相關(guān)(Rs=0.234,P＜0.05)。
　　 2.2 生活照料方式與口腔保健行為呈現(xiàn)正相關(guān)結(jié)果(Rs=0.273,P＜0.01)。<

18、br>　　 2.3 促成因素與行為正相關(guān)(Rs=0.340,P＜0.01)。
　　 研究結(jié)論
　　 1 老年糖尿病患者受教育程度低,整體口腔、牙齒健康狀況差,對口腔問題對生活質(zhì)量影響關(guān)注程度低,口腔保健行為不良。受教育程度初中以下、已婚喪偶、與照顧者住或一個人住、生活自理能力缺乏、不能享受健康教育資源的老年糖尿病患者,口腔保健行為尤為不良。改善老年糖尿病患者口腔健康狀況刻不容緩。
　　 2 糖尿病與牙周疾病知識