美托洛爾對(duì)高血壓性心臟病QT間期離散度及室性心律失常的影響.pdf

1、研究背景：高血壓性心臟病(hypertension heart disease,HHD)患者心肌存在不同程度肥厚,心肌肥厚者惡性室性心律失常(ventricular arrhythmia,VA)及心臟性猝死(sudden cardiac death,SCD)的發(fā)生率明顯升高。因此,針對(duì)肥厚心肌進(jìn)行早期干預(yù)顯得尤為重要,預(yù)防和逆轉(zhuǎn)患者心肌肥厚(cardiac hypertrophy,CH),能減少室性心律失常的發(fā)生,顯著改善患者心臟舒張功

2、能以及提高患者存活率。目前用于預(yù)測(cè)室性心律失常的無(wú)創(chuàng)性電生理指標(biāo)主要有:QT間期離散度(QT interval dispersion,QTd)、心率變異性、心室晚電位、T波電交替、T波峰-末間期(Tpeak-Tend interval,Tp-Te)等。其中QT間期離散度與室性心律失常的關(guān)系研究的最為廣泛。如何通過(guò)各種方法逆轉(zhuǎn)高血壓性心臟病患者肥厚心肌以及通過(guò)影響患者QT間期離散度從而減少患者惡性室性心律失常的發(fā)生,近年來(lái)成為研究的熱點(diǎn)。

3、在眾多的針對(duì)患者心肌肥厚的治療方法中,以藥物治療最為廣泛和方便,其中又以美托洛爾最為廣泛。美托洛爾為心血管科最常用β受體阻滯劑,是目前預(yù)防和逆轉(zhuǎn)高血壓性心臟病患者肥厚的心肌最有效、最方便的藥物。同時(shí)還具有降低患者血壓水平的作用,能有效減低患者QT間期離散度,降低室性心律失常發(fā)生。從而降低患者死亡率,改善預(yù)后,提高生活質(zhì)量,已受到廣泛關(guān)注。
　　目的:統(tǒng)計(jì)接受美托洛爾治療的高血壓性心臟病患者不同時(shí)間段的QT間期離散度及室性心律失常的

4、發(fā)生率,分析美托洛爾與患者QT間期離散度及室性心律失常的相關(guān)性;結(jié)合治療組治療前后的QT間期離散度變化以及室性心律失常的發(fā)生率變化,分析其與服用美托洛爾的關(guān)系。
　　方法:
　　1.收集本院住院HHD患者95例,其中80例完成隨診,其中男性46例,女性34例;所有患者均符合HHD診斷標(biāo)準(zhǔn):有長(zhǎng)期的高血壓病史,或收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg,心臟彩超見(jiàn)室間隔及左心室后壁厚度≥13mm。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,各

5、組間年齡、性別、室間隔及左心室厚度、QTd、室性心律失常發(fā)生率等無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
　　2.入選及排除標(biāo)準(zhǔn):入選前2周未服用β受體阻滯劑,排除相關(guān)影響QT間期分析的因素,如心房纖顫、心功能IV級(jí)、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)異常、植入心臟起搏器起搏治療者、收縮期血壓低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)及24小時(shí)平均心率≤45次/min者不入選此研究。
　　3.QTd的測(cè)定:測(cè)量患者采用

6、12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖。為減少測(cè)量產(chǎn)生的誤差,對(duì)照組和治療組的全部心電圖均為同一人測(cè)量,心電圖紙速為25 mm/s,出現(xiàn)U波者不參與此項(xiàng)研究。每例患者可測(cè)量的導(dǎo)聯(lián)至少在6個(gè)及以上,胸導(dǎo)聯(lián)至少3個(gè),每一導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)量3個(gè)QT間期,取平均值。以同步記錄的體表常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖上最大QT間期(QTmax)與最小QT間期(QTmin)差值即為QTd。
　　4.藥物及給藥方法:所有患者均停用各種抗心律失常藥物兩周以上,兩組的基礎(chǔ)治療用藥相同,包括

7、擴(kuò)血管藥物、氫氯噻嗪、氨體舒通等。對(duì)照組不加用美托洛爾,治療組在此基礎(chǔ)上加服美托洛爾25~100mg/d。初始劑量從6.25mg開(kāi)始,2次/d。服用三天后增加6.25mg/d,逐步增加到治療劑量25~100mg/d。根據(jù)患者的年齡、體重、血壓及心率等變化而選擇具體用量。每三月隨訪1次,期限為一年。治療后隨診分別做QTd測(cè)定、Holter、血尿常規(guī)、肝腎功能等檢查。
　　5.根據(jù)美國(guó)高血壓病協(xié)會(huì)所定的標(biāo)準(zhǔn)以及Lown分級(jí),室性心律失

8、常以Lown分級(jí)III-V級(jí)納入統(tǒng)計(jì),0-II級(jí)不納入統(tǒng)計(jì)。
　　6.本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用X-±S表示,治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間計(jì)量資料比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.對(duì)照組治療前后QTd、室性心律失常發(fā)生率等無(wú)顯著性差異(P>0.05);
　　2.對(duì)照組與治療組治療前各組分之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

9、差異(P>0.05)。治療組治療后QTd、心率與治療前比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),與對(duì)照組治療后比較同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.對(duì)照組與治療組治療前室性心律失常發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,對(duì)照組治療后室性心律失常發(fā)生率降低,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,治療組治療后室性心律失常減低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與對(duì)照組治療前比較亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:長(zhǎng)期服用美托洛爾能顯著減低高血壓性心臟病患者的QTd,從而減低室性心律失常的發(fā)生率,延緩及逆轉(zhuǎn)