食管癌三野淋巴清掃術(shù)中胸內(nèi)吻合的應(yīng)用及食管鱗癌中癌相關(guān)基因突變和人乳頭瘤狀病毒感染情況的研究.pdf

1、復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文後旦大擎碩士學(xué)位論文(專業(yè)學(xué)位)學(xué)校代碼：10246學(xué)號(hào)：10211230036食管癌三野淋巴清掃術(shù)中胸內(nèi)吻合的應(yīng)用及食管鱗癌中癌相關(guān)基因突變和人乳頭瘤狀病毒感染情況的研究院專姓系：業(yè)：名：指導(dǎo)小組：完成日期：腫瘤醫(yī)院腫瘤學(xué)邵龍龍相加慶教授陳海泉教授李鶴成教授孫藝華副教授2013年05月05日復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文摘要食管癌三野淋巴清掃術(shù)中胸內(nèi)吻合的應(yīng)用食管癌是最常見的惡性腫瘤之一，在全球腫瘤相關(guān)死亡率中居第六位。外科

2、手術(shù)常作為食管癌的首選治療方法，其中頸、胸、腹三野淋巴清掃術(shù)作為常用術(shù)式之一，由于其徹底的淋巴結(jié)清掃，良好的局控率和預(yù)后，近些年來(lái)在亞洲國(guó)家逐步推廣。與傳統(tǒng)的食管癌根治術(shù)相比，三野淋巴清掃增加了手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)量較大的醫(yī)療中心，手術(shù)死亡率和并發(fā)癥雖可控制在易接受的水平，但其中最典型和最危險(xiǎn)的吻合口瘺卻不容忽視?；颊咭坏┌l(fā)生吻合口瘺，需長(zhǎng)期的治療和恢復(fù)，不僅顯著降低術(shù)后生活質(zhì)量，而且易并發(fā)心血管、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)危及生命

3、。食管癌三野淋巴清掃術(shù)中消化道重建常規(guī)行頸部吻合，可能是誘發(fā)吻合口瘺發(fā)生的原因。本研究介紹將胸內(nèi)吻合應(yīng)用于三野淋巴清掃術(shù)中的初步經(jīng)驗(yàn)，以驗(yàn)證其臨床價(jià)值?！?009年1月至201t年12月期間，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院總共實(shí)施了214例食管癌三野淋巴清掃術(shù)，在其中的33例患者行胃一食管胸腔頂部吻合，余181例常規(guī)行頸部吻合。本研究回顧性總結(jié)了這些患者的圍手術(shù)期和隨訪資料，以常規(guī)及配對(duì)的統(tǒng)計(jì)方法分別加以分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)三野手術(shù)中行改良的胸內(nèi)吻合組

4、患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率較傳統(tǒng)頸部吻合組顯著降低(1／33，303％VS37／181，2044％，p=O016)；平均住院時(shí)間縮短[1l(8—76)VS14(4—128)days，p=O001]。中位隨訪26個(gè)月后兩組患者術(shù)后總體生存無(wú)差異(p=O868)。胸內(nèi)吻合組患者與頸部吻合組患者的年齡、性別比例、既往史、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、TNM分期無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。為減少回顧性研究的患者入組的選擇性偏倚，本研究運(yùn)用了傾向性評(píng)分將兩組