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1、目的:高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)作為人體血漿中一種重要的脂蛋白,在促進(jìn)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn),在抗炎、抗氧化、對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化(AS)作用中發(fā)揮重要作用。HDL亞型與冠心病的關(guān)系較HDL更密切,HDL亞型分為前β-HDL和α-HDL兩大類,其中前β-HDL,包括前β1-HDL、前β2-HDL和前β3-HDL,α-HDL包括HDL2b、2a、3a、3b、3c等亞型,目前對(duì)HDL2、HDL3研究較多,但
2、由于HDL組成、代謝極其復(fù)雜,決定了HDL,亞型結(jié)構(gòu)和功能上的異質(zhì)性,各亞型在冠心病發(fā)生發(fā)展中的作用國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果不盡相同,有待進(jìn)一步研究。炎性反應(yīng)貫穿于AS發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過(guò)程,并與急性心腦血管事件的發(fā)生密切相關(guān),冠心病的抗炎治療引起人們的重視,中藥因其有效的的抗炎作用也較多應(yīng)用于臨床。天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)的芪參益氣滴丸可以改善氣虛血瘀型冠心病患者的血脂代謝,可以顯著降低C反應(yīng)蛋白(CRP)水平,具有抗炎作用,從而可延緩和抑
3、制AS的進(jìn)展,但是它對(duì)HDL2、HDL3、腫瘤壞死因子(TNF-α)的研究少有報(bào)道。本試驗(yàn)研究的目的是了解芪參益氣滴丸對(duì)HDL2、HDL3、CRP、TNF-α的作用,及與普羅布考的比較,并從中了解HDL2、HDL3與冠心病的關(guān)系。 方法:選取40例符合條件的心臟科住院病人,隨機(jī)分為3組,分別為阿托伐他汀組(A組)12例,阿托伐他汀加普羅布考組(B組)14例,阿托伐他汀加芪參益氣滴丸組(C組)14例,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別給予阿托伐
4、他汀、阿托伐他汀和普羅布考、阿托伐他汀和芪參益氣滴丸治療,療程4周,觀察各組治療前后臨床癥狀、心電圖有無(wú)改善,各組治療前后血總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、HDL-C、HDL2、HDL3有無(wú)變化,觀察各組治療前后血CRP、TNF-α的情況,及3組之間的變化有無(wú)差別。 結(jié)果: 1. 3組病人的心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前改善,A組的有效率為66.67%,B組的有效率為85.71%,C組的有效
5、率為92.86%,C組的有效率大于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組病人的心電圖ST-T段改善,A組的有效率為58.33%,B組的有效率為64.29%,C組的有效率為57.14%,3組療效無(wú)顯著差異(P>0.05)。 2.TC、TG、LDL-C、HDL-C的變化。治療前3組的LDL-C、TC、TG、HDL-C對(duì)比均無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后A組的LDL-C、TC、TG水平較前下降(P<0.01),HDL-C輕度
6、升高,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組TC、LDL-C、TG較治療前下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),HDL-C較前升高,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。C組的LDL-C、TC、TG較前降低(P<0.01),HDL-C較前升高明顯(P<0.01)。 3種治療方法療效的比較。B組降低LDL-C、TC水平優(yōu)于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),兩組對(duì)TG、HDL-C水平影響無(wú)顯著差異(P>0.05)。C組降低LDL-C
7、、TC療效優(yōu)于A組(P<0.05),升高HDI-C也優(yōu)于A組(P<0.01)。B組、C組在LDL-C、TC、TG療效上無(wú)顯著差別(P>0.05),但C組對(duì)HDL-C的升高作用優(yōu)于B組(P<0.05)。其中,3種治療對(duì)TG的影響無(wú)顯著差異(P>0.05)。 3. HDL2、HDL3的變化。治療前3組的HDL2、HDL3水平無(wú)顯著差別(P>0.05)。3組治療都可顯著升高HDL2水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)HDL3無(wú)顯
8、著作用(P>0.05)。其中,A組和B組對(duì)HDL2作用效果無(wú)顯著差異(P>0.05),C組對(duì)HDL2的升高作用優(yōu)于其他兩組(P<0.05)。HDL3與白蛋白呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)為-0.422,P=0.012。HDL3與HDL-C呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)為-0.321,P=0.044.治療后的HDL2與治療后的HDL-C呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為-0.315,P=0.048. 4.TNF-α、CRP的變化。治療前3組TNF-α、 CRP水平均
9、無(wú)顯著差異(P>0.05)。3組的TNF-α水平較前均有下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),CRP水平前后無(wú)差異(P>0.05)。其中,B組、C組的用藥后TNF-α水平無(wú)顯著差別,A組用藥后TNF-α下降水平低于B組、C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論: 1.3種治療方法都對(duì)心絞痛發(fā)作、心電圖ST-T的改善有效,其中,對(duì)改善心絞痛癥狀,阿托伐他汀加芪參益氣滴丸的治療效果優(yōu)于單藥阿托伐他汀。 2.3
10、組都可以降低LDL-C、TC、TG,阿托伐他汀加芪參益氣滴丸組可顯著提高HDL-C水平。其中,阿托伐他汀加普羅布考組和阿托伐他汀加芪參益氣滴丸組降低LDL-C、TC療效無(wú)顯著差別,但兩者的療效優(yōu)于阿托伐他汀組。故阿托伐他汀加芪參益氣滴丸聯(lián)合治療可明顯提高HDL-C水平,它的治療效果優(yōu)于單藥阿托伐他汀組和阿托伐他汀加普羅布考組,有益于冠心病的治療。在對(duì)LDL-C、TC的作用上聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥治療。 3.3種治療方法均可有效提高HD
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