IgA腎病患者扁桃體摘除前后血清IgA1和尿檢的變化及兩者關(guān)系的研究.pdf

1、研究目的: 1.觀察伴慢性扁桃體炎的IgA腎病患者、單純慢性扁桃體炎非腎炎患者以及健康者血清IgA和IgA1水平； 2.通過(guò)雙扁桃體摘除術(shù)時(shí)對(duì)扁桃體的牽拉、擠壓等刺激來(lái)模擬對(duì)扁桃體的機(jī)械性刺激，觀察:（1）伴慢性扁桃體炎的IgA腎病患者和單純慢性扁桃體炎非腎炎患者術(shù)前術(shù)后尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿蛋白水平的變化情況，從而判斷發(fā)生尿檢惡化的情況；（2）尿檢惡化與既往上呼吸道感染后肉眼血尿發(fā)作史的相關(guān)性；（3）兩組術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)

2、間點(diǎn)血清IgA、IgA1和C3水平的變化情況；（4）尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血清IgA、IgA1和C3水平變化的相關(guān)性，從而探討扁桃體與IgAN的關(guān)系。 研究方法:留取17例伴慢性扁桃體炎的IgAN患者（IgAN組）和17例單純慢性扁桃體炎非腎炎患者（非腎炎組）行全麻下雙扁桃體摘除術(shù)當(dāng)日、術(shù)后1日、術(shù)后3日和術(shù)后5日清晨四個(gè)時(shí)間點(diǎn)第一次清潔中段尿液，均于2小時(shí)內(nèi)行尿液分析，測(cè)尿顯微鏡下手工紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿蛋白水平。聯(lián)合兩指標(biāo)結(jié)果判斷兩組

3、患者發(fā)生尿檢惡化的情況。將與手術(shù)前相比，術(shù)后尿手工紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加≥41667個(gè)/ml（相當(dāng)于≥10個(gè)/HP），或者尿蛋白增加+或以上作為發(fā)生尿檢惡化的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)追問(wèn)其既往發(fā)生上呼吸道感染后肉眼血尿發(fā)作的情況。同時(shí)采集這兩組患者手術(shù)當(dāng)日晨、術(shù)后0小時(shí)、術(shù)后1日、術(shù)后3日和術(shù)后5日五個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血清標(biāo)本和17例年齡、身高、體重均與IgAN組相仿的健康體檢者的血清標(biāo)本。血清IgA和C3水平采用免疫比濁法測(cè)定，血清IgA1水平采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)

4、（ELISA）雙抗體夾心法測(cè)定。 研究結(jié)果: 1.17例IgAN組患者有13例術(shù)后出現(xiàn)了尿檢惡化，發(fā)生尿檢惡化的比例為76.47％，而17例非腎炎組患者只有2例術(shù)后出現(xiàn)了尿檢惡化，發(fā)生尿檢惡化的比例為11.76％，IgAN組術(shù)后發(fā)生尿檢惡化率高于非腎炎組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.13例發(fā)生尿檢惡化的IgAN組患者，其中有9例既往曾有上呼吸道感染后肉眼血尿的發(fā)作史（69.23％）；而4例未出現(xiàn)尿檢惡化的患

5、者既往均無(wú)上呼吸道感染后肉眼血尿的發(fā)作（0％）。有尿檢惡化者既往上呼吸道感染后肉眼血尿的發(fā)作率明顯高于無(wú)尿檢惡化者，兩者之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.IgAN組血清IgA和IgA1水平均高于非腎炎組和正常對(duì)照組，與非腎炎組和正常對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而非腎炎組和正常對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.IgAN組術(shù)后0h、術(shù)后1d和術(shù)后5d的血清IgA及IgA1水平與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但術(shù)后3d的血

6、清IgA及IgA1水平與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。IgAN組血清C3水平手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 5.非腎炎組術(shù)前、術(shù)后0h、術(shù)后1d、術(shù)后3d和術(shù)后5d的血清IgA及IgA1水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 6.IgAN組尿手工紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血清IgA、IgA1水平均呈正相關(guān)性，與血清C3水平不存在相關(guān)性。 結(jié)論: 1.IgAN患者經(jīng)手術(shù)刺激扁桃體后可出現(xiàn)明顯的尿檢惡化，扁桃體的局部炎癥或

7、損傷（例如慢性扁桃體炎）可能參與了IgAN的發(fā)病過(guò)程； 2.IgAN患者扁桃體摘除術(shù)刺激扁桃體后是否出現(xiàn)尿檢惡化與既往有無(wú)上呼吸道感染后肉眼血尿發(fā)作有關(guān)，手術(shù)時(shí)對(duì)扁桃體的牽拉、擠壓等刺激可能創(chuàng)造了一個(gè)類似上呼吸道感染的條件； 3.IgAN患者血清IgA和IgA1水平明顯高于單純慢性扁桃體炎非腎炎患者及健康者。雙扁桃體摘除術(shù)刺激扁桃體后，IgAN患者血清IgA和IgA1水平顯著升高，尿手工紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或尿蛋白顯著增多，出現(xiàn)明